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病例讨论 |低分化腺癌并多发脑转移、多发骨转移、多发淋巴结转移，下一步如何治疗？

2020年08月21日

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病例

【病情描述】 男，39岁，“咳嗽2月，胸痛1天”于2019年12月23日住院。诊断为：低分化腺癌并多发脑转移、多发骨转移、多发淋巴结转移。CT+增强示：肺癌并纵膈、锁骨上、颈部淋巴结等多处转移。PET-CT示：多发骨转移、脑转移。MR检查示：脑内多发转移瘤（十几处），最大直径11mm。病理示：颈部淋巴结穿刺：小块组织中见异性细胞浸润。免疫组化结果：CK（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、Ki67约30%（+）、P63个别（+），PD-L1（22C3）肿瘤细胞约20%阳性、PD-L1（Neg）（-），ALK（D5F3）（-）、ALK（Neg）（-）。肺低分化腺癌转移的可能性大。组织及血液检测：EGFR21外显子L858突变，肿瘤突变负荷（TMB）：3.1 mutations/Mb，突变丰度：40.85%。CNV扩增，突变丰度4。

1月8日开始口服奥西替尼80mg/天至今，每月静滴唑来膦酸钠（国产）4mg一次。

【目前情况】：无咳嗽、气促、头晕、肢体腰痛、发热，偶尔感冒（流鼻涕、喷嚏）。有皮疹，间中腹泻。间中轻度疲惫感，食欲、睡眠均好。

生命体征平稳，体重75kg（近4个月无改变），双侧锁骨上多处淋巴结明显缩小，双肺部未及明显啰音，心腹未及明显异常。四肢活动正常，肌力、肌张力正常。

2020.5月复查血常规、肝功、肾功、凝血、CEA正常。CA125 40（一个月前为36）。

2020.4月复查CT：胸部病灶较2019年12月减少，较2020年2月前没有变化，颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、肱骨、第8肋、胸骨多处成骨性改变（与2020年2月差不多，较2019年12月成骨改变增多），心包积液较上次增多（2020年2月）。肝胆胰脾未见异常。

2020.5月27复查CT：心包积液较2020.4月较少，其余同2020.4月。

2020年4月B超：心包积液增多（少量）（2020年2月为少量），右室前臂之前10mm，左室后壁之后11mm。心脏结构、功能良好。

2020年3月颅脑MR：颅内病灶较2019年12月减少、减小，可见6个，最大6mm，较2020年2月没有变化。

2020年5月27颅脑MR：颅内病灶较2020年3月增多一个3mm，其余没变化。