肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，年龄在肺癌的发病与诊治过程中是重要影响因素，不同年龄的肺癌在临床特点、治疗、预后方面都存在一定的差异。为推动老年肺癌诊疗水平的全面发展，促进学科交流，提升临床实践和研究的水平，2020年8月15日，由中国医师协会、中国医师协会老年医学科医师分会主办，国家老年医学中心、北京医院等承办，中国健康促进基金会协办的“中国医师协会2020老年医学科医师分会年会——老年肺癌分论坛”于北京举行。【肿瘤资讯】进行了线上会议直播报道，现将会议报道内容整理如下。
本次会议采用线上+线下相结合的形式召开，线下会议在北京医院举行，共有来自全国13家医院，5位讲者，总计20位专家进行了专题分享或讨论，北京医院的李琳教授负责全程筹办并主持了本次会议。
大会主席由北京医院的程刚教授、李琳教授和中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）的范云教授共同担任。会议伊始，李琳教授主持并邀请北京医院奚桓副院长和大会主席程刚教授、范云教授分别进行了开场致辞。奚桓副院长表示，北京医院是以医疗保健为中心、老年医学研究为重点的综合性医院，在老年患者的诊疗上积累了较多完整的病例资料和临床经验。老年群体肺癌的发生率高，近年来靶向治疗和免疫治疗在肺癌领域的研究进展丰富了肺癌的综合诊疗策略，新药在临床的应用也取得了较好疗效。本次会议聚焦于老年肺癌最新医疗领域相关进展，希望这些进展最终能造福患者，维护老年肺癌群体的健康，实现“健康中国、健康老年化”这一目标。程刚教授提出，我国肺癌的发病率在所有癌种中居首位，死亡率也较高。随着近年来基础和临床研究的进展，靶向治疗、免疫治疗丰富了药物治疗选择，患者的生存期延长。老年肺癌患者是一个特殊的群体，常存在合并症和限制性因素等，既往很多临床研究常将这部分患者作为剔除标准之一，因此循证医学证据相对更少。希望通过本次老年肺癌论坛中专家的分享和医学同道的交流，大家都能有所收获。范云教授强调，肺癌被公认为老年疾病，≥70岁的人群约占肺癌患者的50%，比例较高，管理好老年肺癌有助于提升肺癌的整体诊疗水平。老年人群的脏器储备功能下降、合并症较多、对治疗的耐受性差，且由于缺乏循证医学证据，对老年肺癌治疗方案的选择存在难点。北京医院长期致力于老年患者的诊疗，希望在北京医院的引领下，提升老年肺癌患者的诊疗水平。最后，范云教授预祝本次大会圆满成功举办。
会议共分为老年肺癌患者治疗研究进展和病例分享两大环节。李琳教授和中国医学科学院肿瘤医院王燕教授共同主持了治疗研究进展环节。天津市肿瘤医院的黄鼎智教授、中国人民解放军总医院的汪进良教授和北京医院的赵明教授分别围绕老年肺癌患者靶向治疗进展、免疫治疗进展和老年肺癌患者药物治疗特点等进行了专题分享，北京大学第三医院梁莉教授和北京肿瘤医院安彤同教授分别主持了病例分享和病例讨论环节，北京协和医院的王汉萍教授和北京医院的聂鑫教授分别进行了老年肺癌患者免疫治疗病例分享和老年肺癌患者靶向治疗病例分享，同样，与会专家参与了话题讨论，现场讨论气氛十分活跃。
研究进展
老年肺癌患者靶向治疗进展
黄鼎智教授介绍了老年肺癌患者靶向治疗进展。他强调，多数靶向药物疗效与年龄非直接相关；副作用较大的靶向药物适当减量更利于老年患者；老年患者存在明显个体异质性；治疗应基于功能年龄而不是时间年龄；应建立精准的评估体系或评分标准指导老年患者的个体化治疗。
老年肺癌患者免疫治疗进展
汪进良教授分享了老年肺癌患者免疫治疗进展。他从免疫检查点抑制剂是否适合老年肺癌患者、免疫治疗单药和联合治疗如何取舍、老年肺癌患者不良反应有无特殊等三方面出发进行了专题分享。汪进良教授表示，老年肺癌患者一线免疫联合化疗疗效与年轻患者相当；高龄患者免疫联合免疫治疗应当谨慎；免疫联合在老年患者中的应用有待进一步前瞻性研究数据证实。目前免疫治疗研究结果支持免疫治疗用于年轻人及老年人，且年轻人及老年人免疫相关毒性反应相似，真实世界研究结果进一步支持了以上结论。
老年肺癌患者药物治疗特点
赵明教授从老年肺癌患者药物治疗评估及原则、药物剂量调整和常见药物的相互作用等方面展开分享了老年肺癌患者药物治疗特点。
病例分享
老年肺癌患者免疫治疗病例分享
王汉萍教授进行了老年肺癌患者免疫治疗病例分享，她对老年肺癌患者的免疫治疗策略、选择依据（免疫单药？免疫联合放疗？免疫联合血管靶向治疗？免疫联合低毒性化疗）和老年肺癌患者不良反应管理等问题进行了总结。
老年肺癌患者靶向治疗病例分享
聂鑫教授进行了老年肺癌患者靶向治疗病例分享。聂鑫教授介绍了80岁的晚期肺腺癌患者的病例特点和诊疗经过，患者的总OS为10年，完成了26个周期化疗，接受一代/三代EGFR-TKI、安罗替尼均可获益。聂鑫教授指出，高龄老年患者通过合理的治疗能取得显著的生存获益，同时她也强调，老年人异质性大，需要进一步探索个体化治疗方案。
会议总结
老年肺癌患者治疗研究进展和病例分享结束，会议迎来尾声。大会主席程刚教授进行了总结致辞。他表示，本论坛聚焦老年肺癌患者治疗的新进展，通过各位专家的专题分享，梳理了老年肺癌的诊疗策略，相信与会同道都可获益。同时，他强调，老年肺癌患者仍然存在治疗的价值，做好多维度综合评估很有必要。
会议期间，【肿瘤资讯】还邀请了北京医院的奚桓副院长、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）的范云教授和北京医院的李琳教授围绕老年肺癌领域的最新进展和临床中遇到的切实问题进行了专题访谈。
医学博士(德国科隆大学)，硕士研究生导师
北京医院老年医学和全科医学中心主任
中华医学会理事
中华医学会全科医学分会常委
中国医师协会常务理事
中国医师协会老年医学科医师分会会长
中国老年学和老年医学学会老年病学分会常委、副会长
中华医学会老年医学分会中国老年医学中心联盟常委
中国医院协会医疗质量管理专业委员会副主任委员
北京医师协会老年医学专科医师分会副会长
北京医学会老年医学分会常委
北京医学会全科医学分会副主任委员
中国老年护理联盟理事长
《Aging Medicine》副主编
与往届肺癌论坛相比，本次肺癌论坛最大的特点是聚焦于老年肺癌的诊疗
奚桓副院长：与往届肺癌论坛相比，本次老年肺癌分论坛主要聚焦于老年肺癌，关注老年肺癌群体的健康，利用现代老年医学的理念来促进和维护老年群体机体的功能，使其能够健康地度过老年生活。老年群体常合并多种疾病、机体免疫力和器官功能衰减。肺癌的发病率和死亡率在所有癌种中名列前茅，特别要关注老年肺癌群体的诊疗，将老年医学的整体理念，包括器官功能的维护、健康的促进、疾病的治疗、慢病的管理等有机结合起来。由于年龄因素影响，老年群体的心、肺、肾等功能减退，免疫力低下，所以在临床用药选择上会受到一定限制。目前靶向治疗、免疫治疗在肺癌领域取得了较多研究进展，有研究显示其疗效显著，能有效控制肿瘤进展，甚至达到接近临床治愈的效果。同时，其在应用上更方便，更易被老年患者接受，使老年肺癌群体有更多的治疗选择。北京医院作为国家老年医学中心和中国老年疾病临床医学研究中心，一直聚焦于老年疾病的管理，并关注部分专科疾病如肺癌的诊疗。希望各位医学同道可通过本学术交流平台进行密切的交流，促进老年肺癌的学科发展，最终将新研究进展和好的诊治经验应用于临床实践，造福更多的老年肺癌患者。
浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任
中国临床肿瘤学会理事
中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专家委员会副主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会候任主任委员
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会主任委员
浙江省抗癌协会抗癌药物及药理专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
浙江省医学会肿瘤学分会常委
相较中青年肺癌，多因素使老年肺癌患者的治疗面临挑战
范云教授：目前老年人群主要为年龄≥70岁的患者，在肺癌人群中，老年肺癌患者约占50%。从肺癌发病年龄的统计数据来看，≥65岁者约占2/3，≥70岁者约占50%，≥80岁者约占15%，在肺癌中老年人群数量庞大。较中青年肺癌，老年肺癌患者常存在多种合并症、器官的储备功能降低、对治疗的耐受性差、并发症的发生率高等问题，且目前针对老年肺癌患者治疗的循证医学证据较少，使老年肺癌患者的治疗面临挑战。
目前老年肺癌的研究现状
范云教授：目前针对非小细胞肺癌（NSCLC）的内科治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。首先，化疗是最传统，也是最常用的治疗方法，早期常使用吉西他滨、紫杉类、培美曲塞等单药化疗，但单药化疗疗效有限。部分≥70岁的老年肺癌患者，虽年龄较大，但器官功能和PS评分较好，接受紫杉醇联合卡铂治疗后患者的客观缓解率提高，OS延长，生活质量未受明显影响。其次，目前年龄≥70岁或者≥80岁的老年肺癌的靶向治疗以I、II期研究为主，研究显示，老年患者接受EGFR-TKI和ALK-TKI治疗后疗效不受年龄影响，不良反应也可耐受。最后，专家学者们在前瞻性研究、真实世界研究、Meta分析和老年人群亚组分析中探索了老年肺癌患者的免疫治疗策略。多项研究结果显示，≥70岁的老年肺癌患者接受免疫治疗后可获益，≥75岁或≥80岁的患者接受免疫治疗后获益的稳定性还需要进一步研究和探索，目前针对这类人群的研究数量还偏少。老年患者是否可从免疫联合化疗中获益需进一步评估，从目前的数据来看，≥65岁的老年人获益较好。是否可接受免疫治疗，年龄并不是非常重要的限制因素，PS评分为主要限制因素，PS评分较差的老年患者，获益性下降。无免疫治疗禁忌症的前提下，如果老年患者的PS评分较好，建议患者接受免疫治疗。
北京医院肿瘤内科主任、主任医师
北京肿瘤学会副理事长
北京肿瘤学会肺癌专委会主任委员
北京抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
北京医学奖励基金会肺癌青年委员会副主任委员, 内科学组组长
北京肿瘤防治研究会肺癌分委会常务委员
中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会肺癌控制与预防分会常务委员
中国医药教育协会肿瘤化疗专业委员会常务委员
JCO中文版肺癌专刊编委，Pacific Journal of Clinical Oncology 杂志编委，Aging Medicine杂志编委
较中青年肺癌，老年肺癌在流行病学、治疗方式、药物治疗特点上存在差异
李琳教授：本次大会举办的初衷是希望专家、学者更多地关注老年肺癌患者这个特殊的人群，聚焦于老年患者甚至高龄患者的临床用药问题。在国内乃至全球，肺癌都是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。年龄在肺癌的发病过程中是重要的影响因素，随着年龄的增大，肺癌的发病率升高。由于年龄影响，与中青年肺癌患者相比，老年肺癌患者在临床表现和治疗方案选择上存在差异。首先，老年肺癌患者常合并多种疾病，存在多重用药或有肝肾功能不全等情况，其一般身体状况和脏器功能明显不同于中青年患者，用药时要更多地关注老年患者的生理特点。其次，老年肺癌的治疗方法不断增多。在既往的肺癌临床研究中，常将入组患者的年龄上限定为70或75岁，随着近年来肺癌靶向治疗和免疫治疗的不断发展，逐步放宽了入组患者年龄的要求，较多免疫治疗临床研究可能未设年龄上限。
首个国内自主研发的PD-1单抗特瑞普利单抗为EGFR突变肺癌患者带来生存获益
李琳教授：治疗前，老年肺癌患者更应该进行基因检测。在老年肺癌患者中，靶向治疗和免疫治疗较传统化疗产生的不良反应更小。驱动基因阳性的肺癌患者进行靶向治疗耐药后，其治疗方案的选择一直是探索的方向。近年来越来越多的PD-1、PD-L1抑制剂用于驱动基因阳性、既往接受过TKI治疗的肺癌患者。作为首个国内自主研发的PD-1单抗，特瑞普利单抗联合培美曲塞/卡铂治疗EGFR-TKI治疗失败后T790M突变阴性NSCLC患者的CT18研究初步研究结果已公布，结果非常令人惊喜。CT18研究研究结果显示，在ITT人群中，研究者评估的客观缓解率（ORR）为50.0%，疾病控制率（DCR）接近90%，中位无进展生存期（mPFS）为7.0个月，PD-L1阳性亚组患者的ORR达60.0%，mPFS为8.3个月。研究提示，驱动基因阳性的肺癌患者靶向治疗耐药进展后，免疫治疗在这类患者中有重要地位，研究结果给老年肺癌患者带来了新希望。老年肺癌患者在联合免疫治疗时，化疗药物的选择还有更多值得探索的地方，也是未来研究的方向。
免疫检查点抑制剂（ICI）在驱动基因阳性老年肺癌患者中的应用价值
李琳教授：精准治疗时代，基于基因检测的治疗给老龄肺癌患者带来了更多治疗选择和生存希望。对于老年肺癌患者的治疗可分为三部分。既往为传统化疗，目前会根据驱动基因阳性或者阴性情况制定治疗方案，阳性的患者给予靶向治疗，阴性的患者，可选择化疗和免疫治疗。老年肺癌患者尤其是高龄患者在化疗的耐受性上受到较大限制。既往对于高龄晚期肺癌患者可能没有太多治疗办法，目前随着靶向治疗和免疫治疗的发展，相较于传统化疗，其副反应更少。筛选出优势人群，老年患者可从治疗中获益，生活质量也能够有所保障。对于PD-L1高表达的患者，单药免疫治疗就可达到既往含铂双药治疗的疗效，且80岁甚至更高龄的患者可耐受。当然，各种治疗方式均存在其不良反应，需密切观察。
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