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李涛教授：放疗PLUS理念，引领肿瘤精准治疗

2020年08月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在过去的数十年间，放疗改变了乳腺癌、肺癌、泌尿系统肿瘤等诸多肿瘤患者的生存结局。国际上大量的临床试验亦证实了放疗对肿瘤治疗的重要性。那么，在精准治疗的今天，放疗又有哪些进展？四川省肿瘤医院作为西部肿瘤治疗先驱，又有哪些经验可以分享？【肿瘤资讯】特邀四川省肿瘤医院李涛教授为大家解读。

李涛

主任医师，二级教授，博士生导师

电子科技大学医学院附属肿瘤医院胸部放疗科主任
四川省放射治疗质量控制中心业务主任
国务院特殊津贴专家
第三届国之名医•优秀风范
四川省学术技术带头人
四川省有突出贡献的优秀专家
四川省预防医学会肿瘤营养与防治分会会长
四川省医学会放射肿瘤专委会后任主任委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员
吴阶平基金会放射肿瘤专业委员会副主任委员
中法放射治疗协会副主席
四川省西部放射治疗协会副会长
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员
肿瘤预防与治疗杂志副主编
肿瘤代谢与营养电子杂志副主编

个体化＋精准化：放疗已进入精准巡航时代

自伦琴发现X射线开始计算，放疗至今已有百余年的历史。X射线在被发现四年后，就用于了皮肤癌的治疗，取得了非常好的疗效。在百余年的历史进程中，放疗发展迅速，给肿瘤的治疗带来了正向的促进作用。根据世界卫生组织的报告显示，55%的肿瘤可以被治愈，其中放疗达到了22％的治愈率，在部分实体肿瘤的起始治疗中，放疗甚至可以让患者获得五年及以上的生存。因此，李涛教授指出：“放疗在肿瘤治疗中的地位尤为重要。癌症的本质是全身性疾病的局部表现，所以，全身治疗和局部治疗同等重要。”

过去的肿瘤放疗，是在患者需要放疗的部位划红线，以毒副作用换疗效。谈及现代的放射治疗，李涛教授充满了骄傲：“现在的癌症放疗非常精准，可谓巡航导弹的精准巡航的模式，凸显了个体化和精准化的特点。”个体化体现在不同肿瘤的不同区域，可以给与不同的照射剂量；精准化即放射治疗可以对体内的癌细胞进行定点清除；以达到极大程度的杀死癌细胞，又不给正常组织造成损伤。

四川省肿瘤医院的放疗水平：西部领先

作为整个西部肿瘤治疗最领先的医院，李涛教授对四川省肿瘤医院的放疗水平进行了介绍：“四川省肿瘤医院在整个西部地区率先开展了术中放疗，即在手术过程中暴露肿瘤部位，然后使用射线对肿瘤进行精准照射，射线几乎不给患者造成任何毒副反应。不仅如此，还有近距离腔镜治疗，例如：在宫颈癌的治疗中，将放射源放在子宫颈和宫腔，再配合外照射，这样采用内外照射融合方式进行照射，明显的提高了疗效和降低了毒性反应。此外，对于复发转移的宫颈癌，还可以采用插植技术将放射源放置于放置于肿瘤内进行精准治疗。”

在设备的更新换代方面，四川省肿瘤医院现在不仅采取了图像引导下的调强放疗（IGRT），可以根据不同部位的肿瘤的不同肿瘤区域进行调强照射，还引进了功能图像引导技术（核磁共振加速器）。现在四川省肿瘤医院已具备西部地区唯一一台核磁共振加速器，采用了功能图像引导进行放疗，使得头颈部肿瘤、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌的疗效得到了进一步的提升。此外，四川省肿瘤医院还是西部地区唯一一家获得质子放疗许可证的医疗机构。质子与光子是两种完全不同不同的射线，后者是不带电粒子，在杀灭肿瘤的同时亦会对正常组织照成损伤。质子是带电粒子，在到达肿瘤的路径上不会释放能量，不会给周围的正常组织造成损伤，肿瘤治疗的毒性亦会进一降低，疗效会更好。

“放疗plus”理念：新技术已经硕果累累

正如前所述，癌症是全身性疾病的局部表现。李涛教授指出：“在讨论肿瘤局部治疗的同时，亦需要对全身治疗进行考虑。因此，现在已有放疗与化疗、免疫以及分子靶向的联合，即放疗PLUS理念出现。”

从分子靶向的机制而言，患者体内必须需具备有分子靶向药物相应的靶点，例如EGFR突变的患者，使用EGFR-TKI药物疗效就极好。近年来放疗联合分子靶向治疗已成为学界的热点话题。根据基础研究的结果显示，其一，EGFR-TKI与放疗进行联合，可以改变肿瘤细胞的细胞周期，使其转变为对放射线敏感的癌细胞，从而使放射线更容易杀灭癌细胞；其二，EGFR-TKI可以使酪氨酸激酶磷酸化，从而增强放射线对癌细胞的杀灭作用；其三，EGFR-TKI可以使放射损伤修复蛋白的表达受到抑制，从而减少放射损伤修复；其四，放射线可以改变血脑屏障，使得EGFR-TKI对颅内转移灶有更好的控制作用。因此，放疗联合EGFR-TKI可以起到1+1>2的作用。在临床研究的疗效层面，主要有两大临床研究成果，其一，最典型的即是四川省肿瘤医院去年开展的真实世界的研究，将103例EGFR突变的非小细胞肺癌患者，划分入EGFR-TKI联合放疗组（50例）以及单纯EGFR-TKI组（53例），结果显示，和单纯治疗组相比，联合治疗组的PFS（无疾病进展生存）和OS（总生存）均明显升高，具备统计学差异；其次，根据今年ASCO大会上的报道显示，在共纳入133例EGFR突变的非小细胞肺癌的临床研究中，研究者将68例患者采用放疗联合EGFR-TKI，65例患者单独采用EGFR-TKI治疗，联合治疗组的OS相比单纯治疗组提升了8个月。在临床研究的安全性层面，四川省肿瘤医院的该项临床研究显示，放疗联合EGFR-TKI，三级以上的放射性肺损伤发生率为6%，与单纯治疗组相比没有统计学差异，同时，在今年ASCO大会上的该项研究显示，放射性肺损伤在联合治疗组和单纯治疗组分别是7%和3%，亦不具备统计学差异，因此，放疗联合EGFR-TKI的安全性，值得肯定。根据基础和临床的研究成果，李涛教授指出：“目前，对于EGFR突变的非小细胞肺癌患者，一线治疗推荐应该是放疗联合EGFR-TKI。”