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李志高教授&邢华教授：着眼于生存获益，强调生存质量提高

2020年08月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌患者生存期的不断延长，乳腺癌的治疗模式已经悄然发生改变。从既往关注疾病转化为关怀“人”，以患者为中心，提高患者的生存质量。在多学科诊疗（MDT）模式上，跨学科治疗（IDT）又往前迈进一步，更关注乳腺癌患者的全方位、全周期管理。【肿瘤资讯】特别邀请到哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李志高教授、吉林大学中日联谊医院邢华教授就乳腺癌“两全”管理问题进行分享。

李志高教授

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

乳腺外科二病房主任、外科党总支书记

医学博士、博士后、主任医师、教授

博士研究生导师、知名专家、龙江名医

学术地位：

中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第八届委员会委员

中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会第一届委员

中国医学参考报乳腺病学频道第一届编辑委员会编委

中国健康促进基金乳腺癌防治专项基金专家委员会专家

中华医学会肿瘤学分会第十一届委员会乳腺癌学组委员

《中华肿瘤防治杂志》第七届编委会编委

黑龙江省医师协会乳腺疾病专业委员会主任委员

黑龙江省生物工程学会第六届常务理事会副理事长

邢华教授

吉林大学中日联谊医院乳腺外科主任

主任医师、医学博士、博士研究生导师

吉林省抗癌协会第四届乳腺癌专业委员会副主任委员

吉林省健康管理学会乳腺疾病专业委员会副主任委员

吉林省医师协会乳腺疾病专业委员会常务委员

长春市医学会普外科学专科委员会常委

中国整形美容协会肿瘤整复分会委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员

中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会委员

吉林省红十字会第七届理事会理事

吉林省劳动能力鉴定专家

长春市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

长春仲裁委员会仲裁员

《中国普外基础与临床杂志》审稿专家

单病种、跨学科，更关注生存质量

李志高教授：乳腺癌作为综合治疗效果最好的实体瘤之一，其生存期以5年、10年计，即便是晚期患者，中位生存期也可达到4~5年，部分乳腺癌甚至可长期带瘤生存，进入慢病治疗模式。对于生存期较短的肿瘤，如肺癌而言，多学科诊疗（MDT）更注重通过综合诊断和个体化治疗，旨在延长患者的生存时间。而对于生存期较长的乳腺癌患者而言，我们不仅强调个体化治疗，还强调全程管理。对于激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者而言，心血管事件的死亡率已高于乳腺癌本身的死亡率，生存质量对乳腺癌患者影响巨大。因而在现行MDT的基础上，我们又推行跨学科治疗（IDT）模式，不光着眼于生存获益，而且更注重生存质量的管理。IDT模式在MDT基础上又前进了一大步。使患者既能获得较长的生存，同时又能获得优质的生存质量，这是医者追求的最大目标。

邢华教授：国内乳腺癌的发病率南北方差别不大，仅城市和农村略有差别。国内乳腺癌发病高峰年龄比西方国家提早10~15年，较年轻化。随着乳腺癌综合治疗水平的提高，越来越多的乳腺癌患者进入慢病管理期。但在乳腺癌的治疗过程中，随着用药和患者年龄增长等原因，患者心血管疾病的发生率和死亡率随之增加，而乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等因素变化导致的骨质疏松，骨折问题也逐渐凸显。因此，需构建以患者为中心的乳腺癌治疗和健康管理模式，以“全程、全方位管理”覆盖乳腺癌的早期预防及筛查，诊疗及综合治疗，再到预后恢复的纵贯全过程的治疗模式。同时推行“单病种、跨学科”构建由乳腺癌直接或间接导致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、内分泌管理等横向跨领域的健康管理模式，从以往单一关注“疾病”本身转化为关怀“人”，帮助患者改善预后，提升生存质量。

重视内分泌治疗用药管理

李志高教授：对于乳腺癌，尤其是激素受体阳性的患者，内分泌治疗可获得非常好的疗效，但患者依从性问题需要引起重视。因为内分泌治疗非是一两个月、一年、两年，而是三年、五年，乃至十年。其间，患者具体如何吃？是否减量？有无停药？副作用如何？……既往医生对其全程管理重视不够，而患者因为副作用问题或是麻痹大意，仅服用一两年就自行停药，从而严重影响了患者的生存。其二，药物选择对患者影响较大。内分泌治疗药物可影响血脂和心脏等循环系统，增加血栓类疾病和骨事件发生风险。在内分泌治疗过程中，既要重视药物疗效，更要重视药物所带来的相关副作用，尤其是血脂变化。同时，对于不同地区、不同时间、不同人群需要进行有针对性的全程、全方位的管理。例如，绝经后期患者在使用AI类药物时，可能导致骨质疏松，骨事件发生概率高，在北方的冬天，尤其要注意骨质疏松的干预或预防，防止突发性骨折事件。

邢华教授：乳腺癌患者，特别是绝经后患者雌激素水平大幅下降，尤其是应用内分泌治疗药物芳香化酶抑制剂（AI）后，激素水平降低更为明显，因而导致血脂异常的发生率显著增加。而心血管事件也显著增加了乳腺癌患者的死亡风险，甚至已经成为绝经后早期乳腺癌患者的远期首位致死原因。专家共识提出，在治疗癌症的同时，需要关注包括血脂异常等可能遭遇的健康风险，通过跨学科协作，实现提前干预和更加主动的健康管理，延长患者生存周期，提升生存水平。同时研究表明，非甾体类AI辅助治疗12个月内，可使患者的总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高；而甾体类AI则可降低TC水平，且对LDL-C无显著不良影响，对于血脂异常的患者可选用甾体类AI，以改善心血管事件发生率。

分级管理，更好落实长期随访

李志高教授：长期随访是肿瘤治疗中一个非常关键的环节。全程管理建立在对患者的密切随访的基础上，只有随时参与患者的用药管理，患者及时反馈用药情况，医生才能给与正确的治疗建议，从而改善患者的用药依从性，达到治疗的目的。例如内分泌治疗时需要定期观察，在头三个月或是半年，患者尚可坚持，但三五年后，疾病未转移，很多患者便不再坚持服药，而此时又处于乳腺癌的复发小高峰，在不服药的情况下将增加复发风险。因而医生的正确用药指导，对患者的生存具有重要作用。同时，通过密切随访，还可以对治疗的并发症进行更好地控制，及时调整用药。

邢华教授：要实现提高乳腺癌患者生存质量的目标，落实肿瘤患者的分级管理非常关键。很多生活边远地区的患者，由于经济条件限制及交通不便等因素，术后定期复查很难保证。通过构建早期乳腺癌分级诊疗体系，将已经形成的医联体逐步纳入更多的二级、一级医院，可以应对乳腺癌规范诊治地域分配不均衡的问题。同时，同步推进随访及伴随疾病管理体系建立，长期管理好伴随疾病，方便患者就近随诊，依从性更好，才能真正实现长久获益。

仅供医学专业人士阅读参考

责任编辑：Jo
排版编辑：Grace