首页 > 文章详情

李卉教授：普及癌症筛查，规范肿瘤治疗，助力肿瘤患者疗效提升

2020年08月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

根据《健康中国2030纲要》的指示，为了实现总体五年生存提高15%，癌症的早预防、早诊断、早治疗尤为重要，其中，在诊疗过程中，又涉及到多学科的合作。那么，“三早”策略和MDT在乳腺癌患者的临床诊疗中，又有哪些体现？【肿瘤资讯】特邀四川省肿瘤医院李卉教授为大家解读。

李卉

教授

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员
四川省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
四川省预防医学会乳腺癌专业委员会副主任委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员
四川省医学会乳腺病学专业委员会副主任委员
《肿瘤预防与治疗》杂志编委

攻克乳腺癌，“三早”策略需落实

众所周知，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，因此落实“早预防、早诊断、早治疗”的“三早”策略非常重要。根据数据显示，我国每年仅有不到10%的女性，定期进行乳腺体检。同时，1/3以上的女性不了解如何进行乳腺体检。形势如此紧迫，这就需要肿瘤防治工作者，对民众进行线上或线下的广泛的肿瘤筛查知识普及。此外，亦有数据显示，我国90%以上的女性，均是在乳房触及肿块后，才前往医院就诊，而美国80%以上的乳腺癌则是在体检时发现。李卉教授提到：“该数据表明我国和美国所发现乳腺癌的期别存在很大差异，欧美等发达国家体检发现的乳腺癌期别更早。”同时，在早期肿瘤筛查中，还可以发现有高危因素的患者。以乳腺癌为例，早期肿瘤筛查能够发现存在BRAC突变的家族成员以及乳腺不典型增生的患者，及早进行干预，才能够降低乳腺癌发生的风险。

除了早期预防，早期的诊治亦非常重要。在《“健康中国”2030纲要》中，要求把肿瘤患者的五年生存率提高15%，这是一个非常艰巨的任务。“还是以乳腺癌为例，在确诊乳腺癌后，需要对患者进行规范化的治疗，才有可能实现五年生存率的提高。”李卉教授如是说。

通力合作，给予患者最规范的治疗

依据四川省肿瘤医院的既往经验，多学科诊疗（MDT）对肿瘤的诊治非常重要。“我是一位乳腺肿瘤专科医生，在肿瘤的规范化诊疗中深有感触。”李卉教授以乳腺癌的诊疗为例，提到仅仅依靠乳腺外科医生的力量不可能将其彻底攻克，需要一个完整的团队。这个团队中需要影像专家、病理专家、内科专家、外科专家，康复随访的专家。影像、病理决定患者的诊断，随后是各学科参与的规范化治疗，这包括需要外科医生给予患者在最佳的手术时机给予最佳的手术方式，而术后有需要内科医生、放疗科医生进行后续治疗。只有大家共同协作，才能完成患者的诊治全过程。

近年来，随着治疗水平的提高，既往数据显示乳腺癌患者的五年生存率已高达83.2%，如此长时间的存活，就面临着治疗后的康复问题。李卉教授建议道：“在MDT团队中，需要加入康复随访医生，能够跟踪患者的随访，才能真正实现‘全流程、全方位’的管理”。

政策导向，医保覆盖，惠及更多患者

“对于HER2阳性的患者而言，若不进行靶向治疗，患者的生存率甚至低于三阴性乳腺癌。因此，十余年来，从曲妥珠单抗、帕妥珠单抗的单药制剂上市，直到如今ADC偶联药物T-DM1的临床应用，都给患者带来了诸多益处。”作为临床一线的医务工作者，李卉教授对此深有体会。过去，在这些靶向生物药没有进入医保时，患者可能需要花费很大的代价才能得到指南推荐的这类规范治疗。而随着人民生活水平的提高，国家政策的改变，医保覆盖面的扩大，以曲妥珠单抗为代表的靶向生物药进入医保，患者每月月仅需千余元，就能维持治疗所需。如今，更是出现了帕妥珠单抗等新药进入医保，政策保障与指南推荐相辅相成，让肿瘤患者切实获益。无论是新辅助、辅助治疗，还是晚期解救治疗，HER2阳性乳腺癌患者均取得了非常好的治疗效果，显著提升生存质量，延长生存时间。可以说，如今的乳腺癌靶向治疗，患者不仅用得“起”，更是用得“全”。

生物类似药：新兴事物，谨慎对待

提到生物类似药，李卉教授认为生物类似药的上市时间是2019年底，距今仅数月时间。生物类似药的出现给临床带来了更多选择。“但是，对于生物类似药，我们应该谨慎的对待。”李卉教授进行了分析：其一，生物类似药应该严格按照适应证使用。是否能够进行适应证外推，需要考量。众所周知，原研药的每一个适应证都有大量的临床试验数据作为支撑，而生物类似药能否完全按照原研药的适应证进行使用，目前数据不够，尚需谨慎对待；其二，生物类似药和原研药在使用过程中是否能够互换？这点需要考虑。在使用生物类似药／原研药的过程中，想更换为原研药／生物类似药，能否可行？如此更换是否会出现相应的问题？目前尚无答案；其三，生物类似药真实世界的使用情况如何？由于生物类似药方才上市，数据相对较少，因此，对于该类药物的临床应用效果以及毒副作用应该进行相应的数据搜集，便于对今后的治疗进行指导。