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EGFR敏感突变晚期NSCLC的一线治疗，各大指南共识是如何推荐的？

2020年08月14日

来源：肿瘤资讯

亚裔人群和我国的肺腺癌患者表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变阳性率为40%～50%。当前在EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗上，已经呈现EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）“三代同堂”的盛况，如何进行治疗的选择成为临床医生“幸福的烦恼”，对于一线治疗药物的选择，我们不妨来看看国内外各大指南共识的推荐。

NCCN非小细胞肺癌指南

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从最新的2020年V6版NCCN非小细胞肺癌指南^[1]中看到，在EGFR敏感突变晚期NSCLC的一线治疗上，第三代EGFR TKI奥希替尼被作为优选推荐，厄洛替尼、阿法替尼、达可替尼、厄洛替尼联合雷莫芦单抗被作为其他推荐，某些情况下可以使用厄洛替尼联合贝伐珠单抗。

ESMO转移性非小细胞肺癌临床实践指南

图2.png 2019年ESMO转移性非小细胞肺癌临床实践指南^[2]与NCCN指南相似，同样将奥希替尼作为一线治疗的优先推荐。FLAURA研究^[3]结果显示，奥希替尼相比吉非替尼/厄洛替尼用于EGFR敏感突变晚期NSCLC的一线治疗，取得了PFS和OS的双阳性结果，在EGFR TKI单药治疗中具有目前最长的中位PFS（18.9个月）和中位OS（38.6个月）。基于FLAURA研究结果，NCCN指南和ESMO指南均将奥希替尼作为一线治疗的优选推荐。

中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2020

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最新的CSCO非小细胞肺癌指南^[4]将各EGFR TKI单药作为一线治疗的Ⅰ级推荐，并且证据级别均为1A类。对于脑转移病灶≥3个的患者，指南也推荐EGFR TKI治疗。

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）

图4.png

对于EGFR敏感驱动基因阳性患者的一线治疗，中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）^[5]推荐使用EGFR TKI，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼（1类推荐证据），脑转移患者优先推荐奥希替尼（2A类推荐证据）,无脑转移者也可使用达可替尼2A类推荐证据）；对于G719X、L861Q、S768I等少见突变的患者，首先推荐阿法替尼。一线已经开始化疗的过程中发现EGFR驱动基因阳性的患者，推荐完成常规化疗（包括维持治疗）后换用EGFR TKI，或者中断化疗后开始靶向治疗（2A类推荐证据）。

第17届中国肺癌高峰论坛专家共识

图5.png

近期公布的第17届中国肺癌高峰论坛专家共识，对EGFR敏感突变晚期NSCLC患者进行了进一步的细化。共识指出，需要细分EGFR敏感突变的两个亚型（Exon 19Del和Exon 21 L858R）和是否伴有脑转移，分别给予不同的治疗：对于Exon 19Del，优先推荐奥希替尼或阿法替尼；对于Exon 21 L858R突变，优先推荐达可替尼、厄洛替尼+贝伐珠单抗或埃克替尼；对于脑转移患者，优先推荐奥希替尼、埃克替尼。除此优先推荐外，共识还介绍了各类患者的一般推荐和其他推荐治疗方案。专家共识以兼顾疗效、安全性、生存质量和补偿机制的CTONG综合评分系统进行治疗的推荐，与CSCO指南一样更为贴近中国的实际情况。

图6.png

当前肺癌的治疗愈加强调个体化精准治疗，对于不同的患者需要根据实际情况给予不同的治疗方案，EGFR敏感突变晚期NSCLC的治疗同样如此。通过对各大指南共识治疗推荐的简单介绍，希望能够对您的临床工作有所帮助。

仅供医疗专业人士参考

审批编号：CN-61511

参考文献

1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®),Non-Small Cell Lung Cancer Version 6.2020.

2.Planchard D,Popat S,Kerr K,et al.Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,treatment and follow-up.https://www.esmo.org/content/download/227453/3874538/1

3.Ramalingam SS,Vansteenkiste J,Planchard D,et al.Overall survival with osimertinib in untreated,EGFR-mutated advanced NSCLC[J].N Engl J Med,2020,382(1):41-50.

4.中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2020[M].北京：人民卫生出版社，2020。

5.中华医学会.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)[J].中华肿瘤杂志,2020,42(04):257-287.

6.吴一龙.不可切除局部晚期/转移性NSCLC起始治疗的专家共识（R）.第17届中国肺癌高峰论坛，2020年6月6日.

责任编辑：Zack
排版编辑：Vincent

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