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丁锦华教授：从指南看乳腺癌患者骨和血脂安全管理

2020年06月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着对乳腺癌筛查的重视以及乳腺癌诊疗技术的提高，我国乳腺癌患者的5年生存率显著提高，患者生存时间显著延长。乳腺癌患者术后治疗及随访过程中，由于治疗引起的不良反应或乳腺癌患者年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题，已成为乳腺癌患者管理的新难题，其不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险。为此，【肿瘤资讯】特别邀请到宁波市医疗中心李惠利东部医院的丁锦华教授，解读乳腺癌患者在术后随访期间的伴随疾病及不良反应。

丁锦华

宁波市医疗中心李惠利东部医院甲乳外科秘书
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组全国青年委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会全国青年委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会委员
宁波市医学会乳腺疾病专业委员会秘书
宁波市领军人才和拔尖人才（第三层次）
第一或通讯作者发表SCI文章 10篇

本次专题讲座中，丁教授首先为我们阐述了乳腺癌患者骨代谢异常和血脂异常发生风险的现状。我国肿瘤患者的研究显示，伴随疾病的患者占66.45%，同时两种及两种以上疾病的占42.6%，心血管等慢性疾病是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因，尤其是在乳腺癌患者中心血管疾病已成为最常见的死亡因素，而卵巢去势和绝经后乳腺癌患者在长期的内分泌治疗过程中，也容易伴随骨代谢异常、骨质疏松，显著增加患者承重骨骨折风险。

随后，赵教授就激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌药物选择和伴随疾病管理进行了解读。NCCN指南，St Gallen、中国乳腺癌指南等国内外权威指南均建议激素受体阳性乳腺癌患者术后应接受长期内分泌治疗，而AI类药物将增加骨折风险，当治疗后患者骨密度（BMD）出现下降后，则骨折风险将显著增加，因此临床中所有患者均应进行生活方式干预，而中高危患者则需要给予适当的药物干预，包括适当补充钙剂和维生素D，同时给予双磷酸盐治疗，选用骨安全影响较小的甾体类AI依西美坦，以降低骨安全问题的发生。另外，绝经后女性和乳腺癌患者内分泌治疗后，因为雌激素水平大幅下降，血脂异常的发生率明显上升，因此应关注乳腺癌患者的血脂异常并给予适当干预，从而有助于防止动脉粥样硬化性心血管病的发生。BIG 1-98研究显示，在激素受体阳性早起乳腺癌的辅助内分泌治疗中，使用降胆固醇药物可能可以预防乳腺癌的复发，而他汀类药物是临床中最常用的降脂药物，同时针对血脂异常的乳腺癌患者，建议使用甾体类AI药物联合他汀类药物，或将非甾体类AI换位甾体类AI的治疗方案。

最后，丁教授总结道：绝经后接受AI类药物治疗的乳腺癌已发生骨质疏松、骨折及骨关节疼痛等骨安全问题，严重影响患者生活质量和依从性，而心血管事件是乳腺癌常见伴随性疾病，增加患者死亡风险，对于乳腺癌患者应将术前血脂检测作为基线标准，其中LDL-C是首要的血脂观察指标，同时绝经后的乳腺癌患者应选用对血脂和骨影响小的AI类药物依西美坦，并给予适当的管理方案，可有效改善患者的生活质量，提高患者生存率。

责任编辑：肿瘤资讯-Ashin
排版编辑：肿瘤资讯-Joe