首页 > 文章详情

【第八期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—复发/转移性头颈部鳞癌

2020年07月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年7月12日，中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛在上海成功举行，2020年版《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》在会上发布。本次指南更新，继续遵循国内外循证医学研究进展，并结合中国临床实践进行调整。指南解读系列活动第八期邀请了CSCO头颈肿瘤专业委员会委员、浙江省肿瘤医院综合内科病区主任方美玉教授为大家深度解读分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—复发/转移性头颈鳞癌。

方美玉

教授

浙江省肿瘤医院综合内科病区主任
CSCO恶性黑色素瘤专业委员会常委
CSCO头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌联盟浙江省甲状腺癌专委会常委
中国医学教育促进委员会头颈肿瘤专委会委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会化疗学组委员
浙江省康复医学会老年病专业委员会委员
浙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
浙江省耳鼻喉肿瘤专业委员会委员
浙江省抗癌协会儿童肿瘤专业委员会委员
浙江省医学会罕见病委员会委员
浙江省临床流行病学和循证医学委员会委员

方教授从复发/转移性头颈部鳞癌概述、局部和/或颈部复发头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗、远处转移头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗和二线治疗几大部分展开解读，在指南解读过程中，结合相关研究数据以及国内外药物获批情况展开讲解。

复发/转移性头颈部鳞癌概述

头颈部鳞癌：是一组异源性疾病，由于其解剖部位特殊(多为重要器官)，类型复杂而多样，不仅对患者外貌和基本生理功能(咀嚼、吞咽、呼吸等)、感觉功能(味觉、嗅觉、听觉 )和语言功能产生较大破坏和影响，并显著影响患者的生活质量。50％ ~ 60％新诊断的头颈部鳞癌都是不能被治愈的，迟早都会发生局部复发或远处转移。大部分复发性和转移性头颈部鳞癌患者需接受姑息性系统治疗 (PS 0-1)或最佳支持治疗(PS ≥ 2)。少部分复发性头颈部鳞癌患有可能再次接受根治性局部治疗如手术或放疗。

局部和/或颈部复发头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗

图片 1.png 关于局部和/或颈部复发头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗，新增了多条治疗推荐：复发性头颈鳞癌患者，挽救性手术是常用的根治性治疗手段，手术方式需要根据病灶的部位进行调整（新增）。对于不适宜手术的患者，挽救性放疗适用于既往未接收过放疗的患者（新增）。再程放疗推荐在有经验的中心选择进行（新增）。对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要和转移性患者一样接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗（新增）。

远处转移头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗

图片 6.png 顺铂联合5-FU（PF方案）或联合紫杉醇类是常用的一线化疗方案选择，不适宜接受顺铂，可以用卡铂替代。表皮生长因子受体（EGFR）是头颈部鳞癌重要的预后因素和治疗靶点，EXTREME的前瞻性Ⅲ期随机研究以及针对中国患者的CHANGE-2随机对照研究证实，在铂类联合5-FU的化疗基础上联合西妥昔单抗（ EXTREME 方案）显著延长了总生存，同时改善了生活质量。基于此，2020年2月底，西妥昔单抗联合化疗被NMPA批准用于一线治疗，成为一线标准治疗方案（更新）。TPEXTREME的前瞻性随机对照研究证实，TPEx方案（多西他赛、顺铂和西妥昔单抗）的疗效与EXTREME方案类似，化疗周期更少且有较好的安全性和耐受性，更新为1A类证据的Ⅰ级专家推荐（更新）。KEYNOTE-048的前瞻性随机对照研究中，帕博利珠单抗单药在PD-L1表达阳性（CPS ≥ 1）的人群及帕博利珠单抗联合铂类及5-FU方案在未经选择的人群中，总生存方面优于EXTREME方案，并被FDA批准用于一线复发转移性头颈鳞癌（新增）。一线无法耐受联合化疗的患者，顺铂联合西妥昔单抗是合理选择。一线无法耐受铂类药物（如高龄）的患者，紫杉醇单药联合西妥昔单抗是合理的选择。

远处转移头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的二线或挽救治疗

图片 7.png 对于一线治疗失败的复发转移性头颈鳞癌，标准治疗是PD-1单抗单药治疗：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗。针对纳武利尤单抗的CheckMate-141的前瞻性Ⅲ期随机研究和针对帕博利珠单抗的KEYNOTE-040前瞻性Ⅲ期随机研究分别证实，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗在治疗以往铂类药物治疗进展的患者中，可以显著延长总生存、改善生活质量（更新）。一线没有接受过紫杉类药物，二线使用紫杉醇或多西他赛具有一定的挽救治疗效果（更新）。在靶向药物方面，西妥昔单抗也同样适用于一线没有使用过西妥昔单抗或PS评分不佳的患者，阿法替尼作为抗EGFR的小分子药物，在前瞻性Ⅲ期随机研究LUX-Head&Neck1和LUX-Head&Neck3中证实在肿瘤缓解率和无进展生存方面优于甲氨蝶呤，可用于部分患者的挽救治疗（新增）。