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【第三期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期喉癌

2020年07月15日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2020年7月12日,2020年版《中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南》在上海发布。本次指南更新,继续遵循国内外循证医学研究进展,并结合中国临床实践进行调整。2020年版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南进行了哪些更新呢?指南解读系列活动第三期邀请了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长,CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员陶磊教授为大家分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新——早期和局晚期喉癌

               
陶磊
主任医师,博士研究生导师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长,耳鼻喉科行政副主任,头颈外科副主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈肿瘤专委会常委
中国医师协会肿瘤医师分会头颈肿瘤专委会委员
中国抗癌协会第七届头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会康复会学术指导委员会副主任委员
中国医促会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员会秘书长
中国医促会甲状腺疾病防治分会常委、青委
中华医学会上海分会耳鼻咽喉科学会青年委员
上海市抗癌协会第八届理事会理事
上海市抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委、秘书
上海市浦东新区医学会耳鼻喉专委会副主任委员
上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会头颈外科学组副组长
上海市头颈肿瘤诊治和转化学医中心秘书

陶磊教授首先介绍喉癌概述。作为头颈部最为常见的恶性肿瘤,国内发病率约为十万分之二,在所有癌症中位于第21位。其中96%-98%的喉癌为鳞状细胞癌,其他病理类型则少见。流行病学资料也证实,喉癌与吸烟、饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等均相关,是多种致癌因素协调作用结果。从解剖学结构来分,喉癌可以分为声门上型、声门型和声门下型,具有局部浸润和扩散转移等特点。喉癌的TNM分期中尤其T分期,依据不同解剖部位的喉癌分型,有不同T分期标准。

早期喉癌的治疗指南推荐

对于早期喉癌的治疗,除了患者身体条件不允许或由于各种原因拒绝手术,所有适宜手术的患者其手术方式可选择开放或经口入路切除原发灶。经口手术能够提供更好的功能保护,有条件可选择经口激光显微手术或机器人手术;早期声门型喉癌极少发生颈部淋巴结转移,因此无需进行颈部淋巴结清扫;早期声门上型喉癌,则需要进行双颈部Ⅱ-Ⅳ区的选择性颈部淋巴结清扫;患者术后病理或组织学检测提示有高危因素时,需要行术后放疗或放化疗术,术后放疗的剂量通常为60-66Gy。在选择治疗方式时,需要考虑肿瘤的大小、位置,患者治疗意愿,手术后可能的功能障碍,医院条件、设备,手术或放疗医生的治疗水平和经验,发音功能、生活质量和治疗结果的完整评估等多方面的因素。

局晚期喉癌治疗指南推荐

对于局晚期喉癌的治疗,陶磊教授从不同分期解读指南的推荐。

对于T1-3期的喉癌患者,颈部手术应根据淋巴结转移部位采用选择性或根治性双颈部淋巴结清扫,至少包括Ⅱ-Ⅳ区,必要时(如T4)包括Ⅴ区;术后辅助放疗应在术后6周内进行,具有一般高危因素者(T3-4、N2-3、脉管侵犯、周围神经浸润)建议术后单纯放疗,切缘阳性/不足或淋巴结包膜外侵者建议同期放化疗;有淋巴结包膜外侵和/或镜下手术切缘距病灶< 1 mm者接受了术后同期放化疗较单纯放疗者有明显生存获益。

对于T4期的局晚期喉癌患者,局晚期喉癌患者,除了T1-2和部分T3病灶以外,大部患者的手术治疗需要包括全喉切除术,通常需要联合术后放疗或放化疗;颈部手术应根据淋巴结转移部位采用选择性或根治性双颈部淋巴结清扫,至少包括Ⅱ-Ⅳ区,必要时(如T4)包括Ⅴ区;对于原发灶分期T4的患者,由于放疗的保喉和治疗效果欠佳,对于有手术切除可能的患者,强烈建议手术治疗。此外,近期发表的ASCO指南建议对于广泛的T3、T4病灶或者治疗前已经有喉功能严重受损的患者,全喉切除术可能具有更好的生存率和生活质量。

               
郭晔
主任医师

同济大学附属东方医院 肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟常委
中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青委会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

主委寄语

喉癌作为一个涉及重要发音器官的头颈部鳞癌类型,在器官保留方面对于外科手术和放射治疗提出了很高的要求。对于局晚期喉癌患者,多学科联合诊治理应成为重点推荐的模式,这样才能结合患者的具体情况制定出最恰当的治疗方案。结合国内的治疗现状,诱导化疗有望在确保疗效和保留器官上取得平衡,但需要在评价疗效方面更为全面和精准。未来随着生物工程和人工器官技术的进步,有望在恢复器官功能方面发挥积极的作用。

指南更新,带来新的变化,规范的临床诊疗行为,也将给患者带来更好的获益。明天的第四期将邀请到中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委、中国医学科学院肿瘤医院王晓雷教授分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新——早期和局晚期下咽癌,敬请期待!


【指南发布会精彩回放】

2020CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛

【往期指南更新回顾】

【第一期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口腔癌

【第二期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口咽癌



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