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【第一期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口腔癌

2020年07月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年7月12日，2020年版《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》在上海发布。本次指南更新，继续遵循国内外循证医学研究进展，并结合中国临床实践进行调整。2020年版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南进行了哪些更新呢？指南解读系列活动第一期邀请到上海交通大学医学院附属第九人民医院的钟来平教授为诸位同道分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口腔癌。

钟来平

主任医师，教授，博士生导师

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科
上海青年科技英才
上海市优秀学科带头人
上海市科技启明星/启明星后
上海市曙光学者
上海市杰出青年岗位能手
上海市卫生系统 “银蛇奖”
上海市头颈肿瘤诊治和转化医学中心秘书长
国际口腔颌面外科医师协会会员
亚洲口腔颌面外科医师协会会员
美国临床肿瘤协会会员
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专委会常委
中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会委员
中国生物工程学会转化医学分会委员
中国医促会肿瘤整形外科与功能性外科分会委员

钟来平教授在讲解中首先介绍了口腔癌的基本信息。广义的口腔癌包括唇癌、口内癌和口咽癌。在我国，口腔癌的总体发生率约为十万分之三，每年新诊断口腔癌的患者达到近4万例。对于口腔癌患者，烟草、酒精、槟榔块和HPV等均为非常重要的风险因素，而其他危险因素则包括其他微生物、饮食因素、免疫状态、环境污染、职业暴露、遗传条件等。

随后，钟教授从口腔癌的影像学检查、TNM分期、早期和局部晚期口腔癌的治疗等方面讲解了口腔癌的治疗规范和指南更新。

口腔癌的影像学检查与分期

对于头颈部肿瘤，体检范围包括口外、唇部、颊粘膜、齿龈/牙槽嵴、口底、舌体、硬腭和咽部等多个部位，而MRI、超声检查、CT等影像学检查能够明确疾病分期，帮助临床诊疗。2020年版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南采用AJCC第8版作为TNM分期标准，与第7版相比，新版增加侵袭深度（DOI）和结外扩展（ENE）作为分期标准。

早期口腔癌的治疗

对于早期口腔癌的治疗，仍然推荐手术作为主要的根治手段，可以显著改善患者OS，但是手术应至少保证＞5mm的安全切缘，否则有可能影响治疗效果，尤其对于选择性颈淋巴结清扫，最适合的人群需要进一步进行研究；对于少部分因为身体条件不允许接受手术的早期口腔癌患者，单纯放疗特别是近距离放疗是另一个选择，但需要在有经验的中心进行并遵循行业协会的指南推荐。

局晚期口腔癌治疗指南推荐

对于局部晚期口腔癌患者，手术也是主要的根治手段，还有放疗+化疗、单纯放疗等模式。手术+术后放疗与放化疗相比，能够显著改善OS；而手术对比诱导治疗，则显著改善OS、DSS、LRC；诱导化疗+手术对比手术，患者OS、DFS、LRFS、DMFS等则无显著差异，但是达到病理缓解患者术后临床结果更优。而不适宜手术的局部晚期癌口腔癌患者，放疗联合顺铂是常用的治疗模式。不适合使用顺铂的患者可以给予单纯放疗；对于肿瘤负荷太大，无法切除的患者，也可以考虑又打化疗联合放疗的序贯治疗，常用的诱导化疗方案则是TPF方案。

郭晔

主任医师

同济大学附属东方医院肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟常委
中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青委会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

主委寄语

口腔癌作为一个以外科治疗为主的头颈部鳞癌类型，随着AJCC第8版肿瘤分期对于侵袭深度的更新，对于确定预后和指导治疗具有重要的意义。未来随着前哨淋巴结技术的开展，有助于进行个体化的淋巴结清扫手术。在肿瘤预防方面，改善口腔卫生状况、减少咀嚼槟榔等嗜好以及加强对于癌前期病变的认识有望实现口腔癌的早诊早治。

指南的更新给临床带来了新的选择，也更规范临床诊疗行为，通过指南的更新，让患者在临床诊疗过程中能够最大可能获益。明天的第二期将邀请到北京大学肿瘤医院头颈肿瘤放疗专业负责人、CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员孙艳教授分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口咽癌，敬请期待！

【指南发布会精彩回放】

2020CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛