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龙浩教授：中山大学附属肿瘤医院、中山大学肺癌研究所牵头成立Ⅲ期肺癌诊疗中心，助力肺癌规范化诊疗

2020年06月29日

非小细胞肺癌（NSCLC）的临床分期共分为四期，Ⅲ期NSCLC又称为局部晚期，处于早期和晚期之间，部分患者仍有可能获得治愈。但同时，Ⅲ期NSCLC的异质性很强，可切除、潜在可切除和不可切除患者的治疗方案都各不相同，需要综合多学科专家的意见，制定最适合患者的个性化治疗策略。近日，中山大学附属肿瘤医院、中山大学肺癌研究所牵头成立了Ⅲ期肺癌诊疗中心，【肿瘤资讯】邀请中山大学附属肿瘤医院龙浩教授，为我们介绍Ⅲ期NSCLC的诊疗难点、研究进展，以及Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立意义。

龙浩

主任医师、教授

中山大学肺癌研究所所长
中山大学肺癌专家委员会主任、首席专家
中山大学附属肿瘤医院肺癌首席专家、临床医学科学家、胸科副主任
中国医师协会胸科医师分会肺癌专家委员会委员
Thoracic Cancer编委

Ⅲ期NSCLC约占NSCLC的1/3，临床诊疗需要更多关注

龙浩教授：众所周知，NSCLC的临床分期共分为四期，Ⅳ期患者是晚期NSCLC患者，Ⅲ期患者处于早期和晚期之间，这类患者如果得到很好的治疗，部分患者仍有可能获得治愈，否则一些患者将失去手术和治愈的机会。随着肺癌早诊早治的开展，更多患者能够在疾病早期诊断出来，但是一直以来，Ⅲ期患者占了相当大的比例，约为1/3左右。Ⅲ期NSCLC患者初诊的时候，部分患者可以直接进行手术，即可手术患者；另一些为潜在可手术患者，对这类患者进行新辅助治疗，可能降期再进行手术；还有一部分患者本来就不可手术，需要选择别的治疗。最关键的是，需要让可手术患者尽快采取手术治疗，取得根治性的效果；让潜在可手术患者通过我们的努力，能够得到根治性的治疗；而使不可手术患者得到合理的综合治疗，取得较好的疗效。最近20多年来，肺癌的治疗方法已经取得了很大的进步，临床上的治疗选择越来越丰富，但是对于Ⅲ期NSCLC的诊疗，争议一直很多，临床上需要用更大的关注度处理这部分患者。

外科治疗仍是NSCLC最主要的治疗手段之一，对于Ⅲ期NSCLC，应该尽可能争取手术机会

龙浩教授：Ⅲ期NSCLC患者分为可切除、潜在可切除和不可切除，异质性很强。目前，NSCLC的治疗手段有化疗、放疗、外科治疗，以及近年来新兴的靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等，对Ⅲ期NSCLC患者应该怎么使用呢？有一点需要大家了解，外科治疗仍然是NSCLC最主要的治疗手段之一，而且被认为是目前唯一能够使患者达到根治性治疗的手段。这种情况下，我们的目标是让Ⅲ期NSCLC患者尽可能争取到手术的机会。对于可切除患者，没有太大争议；对于潜在可切除的患者，我们应该通过术前的新辅助治疗手段，比如术前化疗、放化疗，甚至术前免疫治疗，使患者争取到手术的机会。另外，对于不可手术的患者，一些新的治疗手段比如免疫治疗，有可能使一部分患者也有机会进行手术，对于确实不能进行手术的患者，我们也希望通过综合治疗，使他们获得更好的疗效和更好的生活质量。

PACIFIC模式是目前Ⅲ期不可切除NSCLC患者的治疗优选

龙浩教授：针对Ⅲ期不可切除的患者，往往由内科和放疗科进行治疗。这部分患者尽管没有手术机会，但是通过综合治疗，这部分患者仍有根治性治疗的可能，可以得到很好的长期生存和生活质量。根治性放化疗被多个指南推荐作为Ⅲ期不可切除NSCLC的标准治疗方案，包括美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南和日本肺癌学会（JLCS）指南等；对于一般状况较差或不耐受同步放化疗的患者，建议采用序贯放化疗或单纯放疗。

近年来，免疫治疗联合同步放化疗成为Ⅲ期不可切除NSCLC的治疗新标准，为患者带来更多临床治愈的希望。PACIFIC研究结果显示，度伐利尤单抗组和安慰剂组的中位无进展生存（PFS）分别为17.2个月 vs 5.6个月；中位总生存时间（OS）分别为未达到和29.1个月，3年OS率分别为57.0% vs 43.5%；进一步根据铂类药物类型、距离接受放疗的时间进行分析，均观察到度伐利尤单抗组一致的获益；度伐利尤单抗维持治疗显著延长至发生死亡或远处转的时间（TTDM），中位TTDM分别为28.3个月 vs 16.2个月。此外，在生活治疗和安全性方面，两组相当。目前看来，PACIFIC模式是这类患者的治疗优选。

成立Ⅲ期肺癌诊疗中心，汇聚多学科专家力量，助力肺癌一体化、规范化诊疗

龙浩教授：Ⅲ期NSCLC患者的诊疗至关重要，如果处理不好，一些原本有治愈可能的患者将因此丧失治愈的机会，所以在这种情况下，中山大学附属肿瘤医院、中山大学肺癌研究所牵头成立了Ⅲ期肺癌诊疗中心，汇聚多学科专家的力量，开设专门针对Ⅲ期肺癌的联合规范化门诊。该门诊的时间定在每个星期一的下午，各专家将进行多学科讨论。另外，门诊的设立将有助于Ⅲ期NSCLC患者的快速诊断、快速的规范化治疗，方便患者一体化诊疗是我们Ⅲ期肺癌诊疗中心今后努力的方向。

祝贺中山大学肿瘤防治中心Ⅲ期肺癌多学科联合诊疗中心启动！

2020年7月6日，中山大学肿瘤防治中心Ⅲ期肺癌多学科联合诊疗中心正式启动，迎来了第一例患者。中山大学肿瘤防治中心胸科龙浩教授、林勇斌教授；内科陈丽昆教授、梁颖教授、周宁宁教授；放疗科胡永红教授；影像科郑列教授；病理科林素暇教授在详细了解患者病情后，达成共识，为患者制定出个性化的治疗方案。未来，将有更多肺癌患者在该中心接受多学科联合诊疗一体化的医疗服务，并获得更好的生存获益和生活质量。