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别具一格，匠心独运，共话乳腺专科护理

2020年06月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肃肃花絮晚，菲菲红素轻，2020年的春天因为疫情显得有些萧索，但来自华东五省一市的乳腺科护士却相聚网络，开展了一场别开生面却匠心独运的乳腺科护士长沙龙，就乳腺专科全程优质护理及管理，以及靶向药物输注事项、乳腺癌患者淋巴水肿的防治进行了热情的讨论与分享。

本次会议由来自江苏省人民医院的王水教授担任会议主席，江苏省人民医院乳腺病科护理组的徐海萍护士长担任会议主持，并特别邀请到中国科学院大学附属肿瘤医院的方群英护士长和复旦大学附属肿瘤医院的裘佳佳护士长担任讨论嘉宾。

主席致辞

王水

主任医师、博士生导师

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）副院长

江苏省妇幼保健院院长

中国农工党江苏省副主委全国政协委员

江苏省乳腺疾病诊疗中心主任

中华医学会外科学分会内分泌乳腺外科学组委员

中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员

中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会主任委员

卫生部乳腺癌诊疗专家

江苏省中西医结合协会副会长

江苏省妇幼保健协会副会长

国家自然科学基金、卫生部和教育部科研课题评审专家

会议伊始，来自江苏省人民医院的王水教授对此次别开生面的网络沙龙会议进行了热情洋溢的欢迎致辞，感谢来自全国各地的护理人员在百忙之中以相聚云端的特殊形式积极进行学术交流，取长补短。王水教授表示，护理人员在乳腺癌的诊疗过程中扮演着重要角色，优质的护理及管理对乳腺癌的预后有着积极的影响。新型靶向药物不断涌现，也要求护理人员及时跟进最新的学术前沿，为患者提供更优质的服务。

予乐于学，予乐于做——乳腺专科全程优质护理及管理

来自江苏省人民医院的徐海萍护士长就“乳腺专科全程优质护理及管理”进行了精彩的演讲。优质的护理离不开护理人员自身素质的提升，科室通过制定详细的护理人员培训计划，有效提高护士的临床工作能力和科研水平，同时积极鼓励护理人员进行自我提升和充电学习，因而科室护理组成员本科学历以上人员占到了83%，N2级以上护士达到了50%以上，各类发明专利、科研奖项及非科研奖项更是不胜枚举。而人性化的绩效方案则可有效调动护士的工作积极性。通过制定严谨的全程管理护理模式，择优录取全程护士，提供个性化护理；创建五星级病房，构建良好的人文环境，科室护理组在医、护、患满意度调查中几获100%的满意度，全程管理成效极其显著。“予乐于学，予乐于做，爱自己，爱他人”，徐海萍护士长的经验分享让人醍醐灌顶。

讨论环节一：靶向药物输注注意事项

该环节特别邀请了来自中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）的方群英护士长，以及皖北煤电总医院甲乳外科许美侠护士长、江西省萍乡市人民医院乳腺甲状腺外科护士长肖薇担任讨论嘉宾，就HER2阳性乳腺癌患者双靶药物输注注意事项、靶向药物的余液管理及恩美曲妥珠单抗输注注意事项进行分享与讨论。

讨论问题1：双靶药物输注注意事项

在HER2阳性乳腺癌靶向治疗中，新近上市的帕妥珠单抗对于基层护理人员颇有些陌生。肖薇护士长分享道，在进行帕妥珠单抗配置时，需要注意使用250ml 0.9％氯化钠溶液作为稀释液。配置时应倾倒输液袋，以避免混合溶液起泡。2~8℃避光保存，并在24小时内输注，仅供单次给药。帕妥珠单抗的给药顺序并不固定，可按照任意顺序给药，但帕妥珠单抗与曲妥珠单抗的输注间隔必须达到一个小时。

讨论问题2：靶向药物的余液管理

靶向药物的余液管理在不同的医院有不同的规定，有的余药由患者自行带回家保管，有的则是临床和静配中心共同管理。方群英护士长分享道，在其所在医院，靶向药物均由药房统一发药至静配中心，但护士对于靶向药物余液管理需要引起关注：有余液时则一定要核对外包装、名字、毫克、精确时间点，在玻璃瓶上予以准确标注，并进行双人核对。由患者保管的余液需要注意冷藏链管理问题，为避免可能出现的严重不良反应，签署知情同意书是对护士的一个很好的保护措施。

在进行双靶药物治疗期间患者个案管理需引起重视，方群英护士长分享道，在其所在科室，一直坚持填写纸质版患者管理手册，就是充分照顾到低学历的患者在填写APP等软件存在的困难，同时患者签名也可有效避免医患纠纷。在第一次进行双靶输注时，护士需要重视宣教，告知患者体重、剂量、心脏超声等基线资料的登记尤为重要。同时，在进行双靶输注时，需要对不良反应进行观察，并重视健康宣教。

讨论问题3：恩美曲妥珠单抗输注注意事项

恩美曲妥珠单抗自2020年3月正式获得国家药品监督管局获批上市，临床上对其应用较少。方群英护士长分享道，恩美曲妥珠单抗对体重要求更为严格，由于其外包装与曲妥珠单抗很相似，因而输注时必须双人核对。在化药时，使用灭菌注射用水而不是专用溶媒。输注恩美曲妥珠单抗时一定要用到精密输液器，而不能使用普通输液器。这是因为恩美曲妥珠单抗存放时间越久，分子颗粒会越大，可能出现絮状物，因而在输注前需仔细检查药液。在第一次输注恩美曲妥珠单抗时，速度一定要慢，在90分钟之内输完，而后使用生理盐水冲洗。而后续的输注时只需在半个小时之内输完即可。

由于使用恩美曲妥珠单抗的患者多是使用中心静脉管，其导管内可能存在化疗药物成分，因而在输注时一定要注意保护，防治血管渗出。另外，在对患者进行宣教时对于如何预防和护理血小板降低要特别重视。

讨论环节二：乳腺癌患者淋巴水肿预防与治疗

在乳腺癌患者中，有相当一部分人群需要进行腋窝淋巴结清扫和放疗，淋巴水肿成为摆在临床护理人员面前不得不重视的一个话题。该环节特别邀请到来自复旦大学附属肿瘤医院的裘佳佳护士长和江苏省人民医院尹悦护士长、复旦大学附属浦东医院魏清萍护士长担任讨论嘉宾，就乳腺癌患者淋巴水肿的预防和治疗进行经验分享。

“提高意识，未雨绸缪，追根溯源”，裘佳佳护士长用12个字精准概括了其中心在淋巴水肿上的防治经验。提高意识，即重视淋巴水肿一级预防的宣教，包括淋巴水肿自我照护的宣教；未雨绸缪，即定期早期评估、定期筛查；追根溯源，即在每位患者入院时都进行基线数据调查，同时在后期教会其如何进行数据收集。

重视预防是魏清萍护士长的另一个经验之谈。在手术之前，科室护士会对患者进行健康教育，通过视频及纸质的方式指导其练习康复操。医生将对患者基础疾病进行控制，尤其是将患者的体重、血糖、血压等控制在正常范围内。在手术之后，每个患者会收到一个弹力球，科室护士会指导其开始手术运动，并进行康复操锻炼。同时科室护士会叮嘱患者注意在术后不要外展肩部。术后给予提前干预，可以有效降低水肿的发生。自2019年，空气压力泵被引入使用，效果也不错。

在外科的魏清萍护士长分享其在淋巴水肿上的防治经验后，尹悦护士长也分享了她作为肿瘤内科的护士在淋巴水肿防治上的不同经验。由于其科室接收的均是进行化疗的淋巴水肿患者，因而在淋巴水肿的防治上与外科护士略有不同。相似之处均是适时合理的上肢功能锻炼，乳腺康复操练习可预防和减轻后期出现的淋巴水肿。重视患者的健康宣教，避免患者上肢长时间下垂、受压、外伤或感染，此外还需注意不要在淋巴水肿的一侧手臂进行采血和输液。弹力绷带操作的患者会被推荐转诊至徐海萍护士长所在的专科门诊进行更专业的诊疗。

裘佳佳护士长补充道，对淋巴水肿的预防，其实更是一种生活方式的教育，例如控制体重，保持良好的情绪，保证充足的睡眠，减少刺激因素的摄入等。在国外，有部分乳腺癌淋巴水肿的患者会有一款专属的淋巴水肿手环，类似阿尔茨海默患者的手环用于预防老年痴呆，淋巴水肿手环可用于提醒患者本人及家属注重淋巴水肿的预防。作为严重影响乳腺癌患者生活质量的一个重要并发症，护理人员在淋巴水肿的一级预防中扮演重要角色，做好宣教，用患者听得懂的方式让其掌握知识，并将其付诸行动非常重要。而诸如徐海萍、方群英等专家团队在淋巴水肿的综合消融治疗上拥有十分丰富的经验，能够让患者淋巴水肿情况不再继续恶化，得到很好的控制，以提高生活质量。

主席总结

在会议的尾声，王水教授对本次网络会议进行了总结，并高度赞扬方群英等专家对双靶药物知识进行了细致的梳理，为广大护理人员带来了精彩的经验分享。靶向药物的配置和输注是非常重要的护理问题，只有将安全服务做好，技术体系才能得到保障。对于淋巴水肿的防治，非是单一医生或者单一护理的事情，而是涵盖医生、护士、患者及家庭的各个方面。医护结合不仅焕发医疗的强大疗效，更焕发了护理的生命力。在护理进入专科的时代，每一位有年资的护理都是相关专业的行家，护理的价值才能得到发扬光大。

责任编辑：Nathan
排版编辑：Casso

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