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华中科技大学协和医院成立Ⅲ期肺癌诊疗中心，助力肺癌诊疗一体化与规范化

2020年05月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年5月10日，华中科技大学附属协和医院肿瘤中心正式启动全国第四家、湖北首家Ⅲ期肺癌多学科联合规范化门诊，这也标志着湖北省第一家针对Ⅲ期肺癌的多学科联合规范化综合诊疗中心将正式服务全省及周边区域。在成立大会上，【肿瘤资讯】邀请到华中科技大学协和医院伍钢教授、董晓荣教授以及孟睿教授，为大家分享Ⅲ期肺癌进展及Ⅲ期肺癌中心建设经验。

伍钢

教授主任

武汉协和医院肿瘤中心主任、二级教授
中华放射肿瘤学会常委
中国医师协会肿瘤医师分会／肿瘤放射治疗医师分会常委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委
中国南方临床肿瘤研究协会副理事长
中华药学会抗肿瘤药物专业委员会委员
中国医促会胸部肿瘤分会常委
湖北省抗癌协会副理事长
湖北省抗癌协会放疗专业委员会主任委员
湖北省放射肿瘤学会候任主任委员
国家卫生计生委高校统编教材《肿瘤放射治疗学》副主编
国家科技部重点专项课题组组长

董晓荣

教授主任医师博士生导师

华中科技大学协和医院肿瘤学教研室副主任
华中科技大学协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会免疫专业委员会委员
中国临床肿瘤学会青年专家委员会常委
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员
湖北省抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员
湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员

孟睿

华中科技大学协和医院副教授、副主任医师、硕士研究生导师

华中科技大学附属协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科副主任
胸部肿瘤IV病区主任
国家公派留德Ph.D & 华中科技大学肿瘤学博士
武汉市中青年医学骨干人才培养工程人选
湖北省抗癌协会肿瘤分子靶向治疗专业委员会青年委员会主任委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会青年委员会副主任委员
湖北省医学生物免疫学会青年委员会副主任委员
湖北省抗癌协会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)肺癌专业委员会委员
CSCO翻译小组成员（多次担任国内外学术会议现场口译）
CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会委员
湖北省抗癌协会青年委员会委员
湖北省医师协会肿瘤医师分会第二届委员会委员

Ⅲ期肺癌和Ⅳ期肺癌的区别

伍钢教授：通常，我们将Ⅱ期及以前的肺癌定义为早期肺癌，将Ⅳ期肺癌定义为晚期肺癌，而Ⅲ期肺癌则称为局部晚期肺癌。Ⅲ期肺癌的特点在于除了原发肿瘤，还存在局部区域的淋巴结转移，而Ⅳ期肺癌存在着局部区域淋巴结以外的转移，这是两者在肿瘤行为学上的区别。不论早晚期肺癌，治疗均非常明确，早期是以根治为目的，晚期是以延长患者总生存时间（OS）和改善患者生活质量为目的。但是，对于Ⅲ期肺癌，治疗手段非常多，治疗目的也不同，既存在可手术的患者，也存在经过治疗后方可手术的患者，还存在不可手术的患者，作为医生需要根据患者的实际情况，精准评估、精准决策、精准实施和精准随访，通过多学科的深度合作，选择适合患者的治疗方式。

放射治疗在肺癌诊疗中的地位

伍钢教授：近年来，在肺癌治疗领域，特别是晚期肺癌治疗领域，呈现出迅猛的发展趋势。对于驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，可以接受相应的靶向治疗，而驱动基因阴性晚期NSCLC患者，可以采取化疗联合免疫治疗或者免疫单药治疗。靶向治疗和免疫治疗方面的进展，已明显改善了晚期肺癌患者的生存，但即使如此，放疗仍然是NSCLC治疗的基石。大约70%的NSCLC患者在疾病的发生发展过程中，需要接受放射治疗，例如早期肺癌患者，若因为高龄、合并症等原因不能接受手术治疗，此时放疗即为最佳选择。不仅如此，对于晚期NSCLC，在靶向、化疗、免疫等治疗的基础上联合放疗，可以明显改善患者的生存，延长OS，还能进一步提高患者生活质量。对于Ⅲ期NSCLC，放射治疗是最主要的治疗方法，其可以和化疗、免疫治疗联合，少部分患者亦可以和靶向治疗联合，联合方式既有同步又有序贯，通过不同的组合方式，达到根治的治疗目的。相比其他治疗方式，放射治疗相对便宜，比如晚期肺癌寡转移的患者，使用放射治疗不仅价格低廉，也可以避免长期使用镇痛药所带来的副反应。因此，对于Ⅲ期肺癌，放疗同样占据基石地位。

Ⅲ期肺癌需要多学科的诊疗

董晓荣教授：肺癌的发病率和死亡率居于世界上所有肿瘤类型中的首位，这亦是大家迫切去攻克该疾病的原因。根据病理类型，肺癌划分为NSCLC和小细胞肺癌（SCLC），其中Ⅲ期NSCLC占据NSCLC患者人群的30%，这是一个非常大的患者群体。Ⅲ期NSCLC的治疗主要有三种方式，其一，完全切除，术后进行放化疗或靶向治疗等辅助治疗；其二，潜在可切除，患者现在不能完全切除，但经过新辅助治疗后，使得不可切除的病灶降期，成为可切除的病灶。此时，再予以切除，随后进行放化疗、靶向等辅助治疗；其三，不可切除，包括N3以及ⅢC期及以上的患者，此类患者不论进行何种治疗，都难以达到切除标准，既往均采取的是同步放化疗。如今，靶向治疗和免疫治疗已经进入了肿瘤治疗领域，新型疗法的介入也对传统的同步放化疗造成了冲击，需要相应的学科力量予以支持。正因为Ⅲ期NSCLC具备较强的异质性，治疗手段多样，所以需要肿瘤内科、放疗、影像、病理以及胸外科等多学科的支持，这样才能实现患者治疗的个体化，这也是设立Ⅲ期肺癌中心的初衷和目的所在。

PACIFIC研究颠覆了Ⅲ期肺癌治疗格局

董晓荣教授：对于不可切除的Ⅲ期肺癌患者，既往以同步放化疗作为标准的治疗方式。如今，出现了免疫治疗，在同步放化疗的基础上，联合PD-L1巩固治疗1年，患者的无进展生存期（PFS）就可获得极大的延长，3年OS率可以达到57%，这是此类患者在以往诊疗过程中从未达到的新高度。因此，现在学界普遍支持将免疫治疗引入局部晚期NSCLC患者的诊疗过程中，使这类患者能达到更好的治疗效果。

孟睿教授：PACIFIC中文译意为太平洋，因此，在Ⅲ期肺癌诊疗领域，PACIFIC研究也是如同太平洋海啸般的研究，在学界引起了巨大轰动。原因在于，该研究是唯一一个3年OS率可以高达57%的研究，使Ⅲ期NSCLC患者的生存率和生存现状均得到提升和改善。同时，该研究也是带领肺癌诊疗跨时代的研究，因为Ⅲ期NSCLC具有较强的异质性，给患者的长期生存带来了阻碍，该研究的出现给Ⅲ期NSCLC患者带来了明显的生存获益。此外，PACIFIC研究亦改变了临床实践，既往Ⅲ期NSCLC患者在进行同步放化疗后，绝大多数情况下，采取的是观察等待，患者的PFS仅为6～9个月，但是，每3周进行1次免疫治疗后，患者PFS延长了近3倍。在没有疾病进展的情况下，患者的生活质量较高，也促进了OS的延长。免疫治疗时代，医生也需要思考，使用免疫治疗延长患者生存的同时，是否需要对同步放化疗方案进行改善？当然，想要回答这个问题，还需后续的临床研究。

Ⅲ期肺癌中心促进三赢局面形成

董晓荣教授：华中科技大学协和医院肿瘤中心，不论规模或学术力量均非常雄厚，肿瘤内科、放疗科、外科等多学科交融，进一步促进了医学的交流和医者的互动。希望Ⅲ期肺癌中心成立后，能以点带面，推动湖北乃至全国Ⅲ期肺癌多学科诊疗的规范化。

孟睿教授：由于Ⅲ期肺癌具备较强的异质性，在诊疗过程中存在诸多不可控因素，因此，Ⅲ期肺癌的诊疗水平成为衡量一家医院整体诊疗水平的标准。若医院诊疗Ⅲ期肺癌的效果更优，则在一定程度上说明该医院的多学科协作（MDT）水平更高。鉴于此，华中科技大学协和医院成立了Ⅲ期肺癌中心，目的是通过MDT模式将Ⅲ期肺癌诊疗规范化，最终实现三赢。从医院角度而言，Ⅲ期肺癌的诊疗涉及胸外、放化疗、呼吸科、介入科、病理科、放射科和核医学科等，这些科室的联合，需要总体的协调机构，例如成立规范化的诊疗中心，如此才能更有利于医院的管理；从医生角度而言，在湖北省的诸多综合医院，放化疗均归属于一个科室，本身已经实现了内科层面的MDT，只有实现MDT,才便于医生之间的互相交流和取长补短，从而更好的为患者制定治疗方案；从患者角度而言，Ⅲ期肺癌中心的成立，把不同科室的门诊、专家等资源均集中在了一起，节约了时间、精力以及经济成本，以最短的时间、最小的精力，获得最佳的治疗方案，延长了患者生存。

Ⅲ期肺癌中心的诊疗流程

孟睿教授：在2020年5月8日之前，即华中科技大学协和医院Ⅲ期肺癌中心启动之前，医院进行了大量的准备工作，使Ⅲ期肺癌的MDT门诊也如期上线。患者现在已经可以在医院的公众号平台进行预约，进行预约的患者每周三均可在MDT门诊就诊。目前，医院还在筹备专门的诊室，用于Ⅲ期肺癌的会诊。患者可以通过网络平台上传自己的病历资料，医生会根据患者的情况，预约各学科的专家，共同进行综合诊疗。

Ⅲ期肺癌中心可以为患者带来巨大获益

伍钢教授：不论医院或医生，最终目的都是为了给患者提供更好的服务。华中科技大学协和医院成立Ⅲ期肺癌中心的目的亦是如此。鉴于Ⅲ期肺癌的异质性很强，对于患者的具体分期需要多学科团队进行精准的临床判断，随后还需要多学科团队根据患者的具体情况进行讨论，以明确患者最适合的治疗方式。此外，作为多学科团队，还需要对患者所处地区的当地医院进行了解，因为不是所有的患者均有机会来到省级医院接受长期治疗，需要根据当地医院的情况，从治疗、经济、精力等多方面综合为患者考虑，选择各方面获益都最大化的治疗方案。

就诊流程

一、微信打开“武汉协和医院”公众号