首页 > 文章详情

【新药试验病例】这样的肺癌你也会遇到，快来支个招吧

2020年05月26日

作者：李琳琳耿迪

来源：肺癌多学科会诊

患者孙XX，男，68岁（2020年）。

2019年3月因“右下腹疼痛”就医，CT（2019-03.02）：左上肺占位，纵膈多发肿大淋巴结，双肺多发结节，肝内多发占位，肝门部肿大淋巴结。行肝穿刺活检病理病理（2019-3-11）：高级别神经内分泌癌，形态学符合小细胞癌。SPECT示：全身多发骨代谢活跃灶，考虑骨转移。

临床诊断：左肺小细胞癌 cT4N2M1 IV期。

2019-03-15 ~ 2019-07-11行“依托泊苷+顺铂”化疗6周期。于第3、5周期治疗前复查CT发现肺部占位及肝占位均较前缩小，疗效评价PR。

2019-07 ~ 2019-10规律口服“依托泊苷”软胶囊。

患者自觉腹痛，腹胀，于2019-12-02复查CT，发现肝内转移灶增多增大，经筛选入组 “KN 046”（重组人源化PDL1/CTLA4双特异性单域抗体Fc融合蛋白注射液）的临床试验，2019-12-06开始用药，2周期后复查(2020-01-03)，肝内转移灶较前增多增大，心膈角、肝门、腹膜后淋巴结增大，新发腹水。患者黄疸加重，转氨酶、血清NSE和CEA急剧升高，考虑为疾病快速进展，终止双抗的免疫治疗，退出临床试验。

于2020-01-04、03-24和04-20行“伊立替康+安罗替尼”治疗共3周期，症状较前缓解，肝内转移灶较前减少，转氨酶、肿瘤标志物下降。

2020.5.19复查，肿瘤标志物、转氨酶又有升高趋势，新出现腹水、肝内转移灶增多。

以下是治疗过程中肺原发灶和肝转移灶的动态变化：

以下是患者肿瘤标志物、转氨酶随着治疗的变化：

讨论

根据肝穿刺病理、肺部肿块和肝转移灶对化疗的反应，合理的诊断应该是小细胞肺癌肝转移。但肺部原发灶很符合周围型肺腺癌的特征，鉴于血清CEA和NSE均明显升高，不排除肺腺癌与小细胞癌共存的复合癌，其中的小细胞肺癌成分转移至肝脏，并引起转氨酶升高（随疾病转归而升降）。肺癌肿块活检有助明确病理诊断，如有腺癌成分，基因检测也可能对指导后续治疗有所帮助。
二线选择“PDL1/CTLA4双特异性抗体”的免疫治疗可能引起了患者疾病的超进展，三线治疗的缓解期也非常短。该双抗治疗其他小细胞肺癌患者获得成功了案例，本公共微信上有报道：【新药试验病例】一个“双抗”横扫全身肺癌，3个月让体能恢复如初。
三线“伊立替康+安罗替尼”进展后，又该如何治疗？我们观察该方案在广泛期小细胞的后线治疗中有不俗的疗效，但在此患者的PFS较短。目前小细胞肝转移是当前的主要矛盾，但缺乏有效的药物，至于尝试拓普替康、紫杉醇类、吉西他滨等也难以凑效。广泛肝转移后预后较差（肝转移打开了小细胞肺癌通往地狱之门？）在此求助广大同行，请不吝指教。
排版编辑：PD