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【中法乳房重建对话】Jean-Yves PETIT教授谈法国乳腺癌乳房重建手术发展概况及特色

2016年04月20日

翻译：魏余贤

来源：肿瘤资讯

法国乳腺癌乳房重建手术的发展概况

法国的乳房重建手术始于十九世纪八十年代，那时乳房重建手术主要用于预后比较好的乳腺癌，比如导管内原位癌以及一些延期乳房重建的乳腺癌患者，即2-3年后没有出现复发转移的乳腺癌患者。

一开始乳房重建的适应证很少，而现在乳房重建的适应证逐渐增多。对于浸润性乳腺癌患者，我们也可以做乳房重建手术。同时，我们现在也做许多的即刻乳房重建手术，也就是说在切除乳房的同时进行重建。

通常，乳房重建手术中，大部分都会使用到硅胶假体，硅胶假体出现于十九世纪六七十年代。一开始硅胶假体只是整形外科用于隆胸的，但到了十九世纪八九十年代以后，假体便开始用于乳腺癌的乳房重建手术。对于合适的患者，我们可以使用假体来进行乳房重建。2000年后，开始使用比较复杂的一些重建手术方法，自体肌皮瓣手术得以开展，特别是背阔肌。背阔肌肌皮瓣重建使用的是背部的皮肤，背阔肌有时联合假体来进行乳房重建。腹直肌肌皮瓣重建手术是2000～2005年开始开展，是用腹部的皮肤、脂肪和腹直肌来进行乳房重建手术，在这种情况下，可以不使用假体。腹直肌肌皮瓣手术一般适用于比较困难的病例，特别是放疗以后乳房皮肤不是特别理想的情形，也就是说，接受乳房切除术后做了放疗的患者更适合使用腹直肌来做重建手术。

2005～2010年我们开始使用保乳手术，在保乳手术开展以前，通常乳房手术仅限于乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫。从2010年开始，我们便开始使用保乳手术，也就是说不用把全部乳腺切除，对于肿瘤比较小的患者比较适合做保乳手术。同时，从2005年我们也开始使用一些改善保乳手术效果的一些技术。由于保乳手术将部分乳腺组织切除后，乳房腺体组织缺少，患侧乳腺组织需要做一些修整。同时，健侧乳房可能不是特别对称，这时我们需要使用肿瘤整形技术，比如缩乳术和乳房体积扩大的技术以改善保乳手术后的美观效果。现在在法国前述各种整形技术都在使用，同时对于使用自体肌皮瓣行乳房重建的患者，我们也用到一些显微外科技术，即血管吻合技术。

乳房重建的患者比例是多少呢？在法国，大约有50%的患者在乳房切除术后要求行乳房重建手术，而另外50%的患者则不会接受乳房重建术。保乳手术后，许多病人都会要求做整形手术，但只有极少数情况会用到比较复杂的整形技术，总体来说要求重建的乳腺癌患者在逐渐增多，她们相信外科医生的技术，对重建手术不是特别畏惧，尤其是即刻乳房重建的患者。

近年来，提到非常多的一种技术是脂肪移植，它主要是抽吸腹部或大腿内侧的脂肪，处理后用以填充不够丰满的部位，以提高最终的美观效果。脂肪移植的安全性在早期并不被认同，有些早期的动物实验发现脂肪可能促进肿瘤的发生，引起局部的肿瘤复发，但后续的一些临床试验，特别是我所在的欧洲米兰肿瘤研究所的试验结果证实：脂肪填充不会引起乳腺癌局部复发率的增加。因此脂肪移植技术的发展非常有前景。虽然目前在中国还开展的不多，但这种技术非常简单，并发症少，相比自体肌皮瓣乳房重建手术，瘢痕不明显，吸取脂肪的部位，腹部或大腿内侧也没有明显瘢痕，住院时间也不长，一般只需要一天，而且局部麻醉下便可完成。脂肪移植可能存在的问题是：有可能需要多次手术进行脂肪充填，住院次数较多，但每次只需一天，最终可能有效改善最终美观效果。这种技术现在在欧洲、美国都使用的非常普遍。

所有上述提到的重建方式在法国都有使用，每种手术方式都有各自的优点，也有各自不同的并发症。对于乳腺外科医生来说，需要对整形相关的技术有些了解，应该加以培训。比如保乳手术以后，有时需要对乳房或对侧的乳房进行一些整形，以达到最终较好的美观效果。

假体重建主要的并发症是感染，大约有5%的患者会出现感染，这时必须将假体取出。等到感染完全控制好后，可以考虑二期再进行手术放置假体。假体重建术后，另外一个重要的并发症就是假体包膜挛缩，也就是包绕假体周围的组织纤维化。这些纤维化的组织可以改变乳房的形状，使乳房变得很硬，也会让病人感觉到不舒服。这时就需要对包囊进行一些相关的成型，也就是包囊成型术，对包囊进行成型需要再次手术。自体肌皮瓣术后最重要的并发症是缺血坏死。全部的肌皮瓣出现缺血坏死的可能性非常小，这种情况非常罕见，更多的情况是一小部分自体肌皮瓣血供不好，出现坏死，这个时候就需要再次手术，将坏死的组织予以切除。

法国乳房重建手术的特色

法国人更愿意接受哪种乳房重建手术方式呢？可以从两个方面来予以回答。一种是看外科医生的选择，经验丰富的外科医生更愿意选择自体肌皮瓣手术，因为自体肌皮瓣手术对外科医生的要求特别高，手术难度大，能够体现出外科医生的水平。另外一种是看患者的选择，患者的选择也非常的重要。一般来说患者不愿意选择行自体肌皮瓣乳房重建术。因为自体肌皮瓣手术会给身体上带来很多斑痕，而且手术时间比较长，甚至还会出现自体肌皮瓣的缺血坏死。所以从病人的角度来看，他们更愿意选择用假体来做乳房重建手术。

从我自己的角度来看，更重要的是看是否适合患者，不同的患者适合不同的手术方式，在做自体肌皮瓣的时候一定要注意观察血供，只有血供特别好的情况下，我才会选择自体肌皮瓣手术。另外还要看患者自己的意愿，这点也非常重要，在和病人谈何种手术方式时，必须要讲清楚不同的手术方式有不同的手术风险，有不同的并发症，当然各种手术也有各自的优点。

特约法语翻译：

魏余贤，男，重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科学博士。2008年赴法国斯特拉斯堡大学学习一年，2015年10月于法国图卢兹肿瘤中心学习三月。精通法语，主译多部医学法语专著。多次在中法国际乳腺癌高级学术论坛和重庆乳房重建学习班中担任法语翻译。

责任编辑：Janet

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