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【疫情之下，肺遇而安】肺癌诊疗答疑访谈录第一期

2020年04月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。新冠肺炎疫情期间，肺癌患者就诊难已成为众所周知的问题。【肿瘤资讯】特邀全国顶级肺癌专家，针对肺癌诊疗的常见问题进行了系列访谈。

本系列访谈邀请的专家为：浙江大学医学院附属第一医院王悦虹教授、南方医科大学深圳医院张建华教授、广东省农垦中心医院、湛江肿瘤医院蔡永广教授、杭州市中医院董礼文教授、中山大学附属肿瘤医院李苏教授现将采访内容整理成集，供广大医生学习参考。

共性问题1:

肺癌确诊后，一般需要做哪些基因检测？

对临床治疗方案有哪些指导作用？

董礼文教授：在临床上针对局部晚期和转移性肺腺癌患者，现已常规进行基因检测，一般以EGFR为主。在其指导下，治疗时可以更有的放矢，患者得到更多获益。

王悦虹教授：现在肿瘤的治疗已进入精准治疗的时代，针对局部晚期或转移性非小细胞肺癌，确诊后在临床上需要进行基因检测，一般包括EGFR、ROS1、ALK基因。由于这些基因突变都有对应的靶向药，因此，现在大多数医院在进行该项检测时，常常对以上三个基因同时进行检测。具有驱动基因突变的晚期患者，首选靶向治疗，至于无突变的患者，可以选择化疗、免疫治疗等治疗方法。

共性问题2:

肺癌如何做到早发现早治疗？

早期肺癌手术切除后还需要注意什么？

蔡永广教授：肺癌的早发现早治疗是肿瘤医生追求的目标。若要实现该目标，其一，及时识别能够诱发肺癌的不良生活习惯，例如：吸烟；其二，普及高危人群的肺癌筛查，现已使用低剂量的螺旋CT对高危人群进行早期肺癌的筛查。至于早期肺癌术后，根据患者的病理类型、手术方式，以明确后期是否需要进一步治疗。

张建华教授：早期肺癌术后进行随访非常重要。若为小结节且在术后病理活检证实为肺癌，术后2年内则需要每3个月进行一次随访。由于每次随访，需要将最新影像学资料与原先资料进行对比，然而，目前不同医院之间的患者信息尚不能共享，因此，患者随访时最好前往接受手术治疗的医院进行随访。。

李苏教授：非常同意两位教授意见，年龄亦是肿瘤的危险因素，因此，除了关注患者的不良生活习惯，针对50岁以上的人群，亦应进行肺癌筛查，若合并不良生活习惯或家族史，则筛查年龄还需提前。筛查方案是低剂量螺旋CT，每年一次即可。肺癌患者在发现疾病后要勇敢面对，早期肺癌患者术后亦可以使用中药进行辅助治疗。

王悦虹教授：若能做到早发现早治疗，则肺癌患者的生存获益将进一步提高。针对具有长期吸烟史，如近期出现咳嗽、咯痰、咯血等情况，而抗生素治疗又无效的患者，需要及时前往医院进行检查。

共性问题3:

肺腺癌骨转移，针对骨转移应该如何治疗？

蔡永广教授：若骨转移的部位为腰椎、颈椎等承重骨，且溶骨性改变较为明显，则可以使用骨水泥进行内固定。鉴于唑来膦酸副作用相对较大，因此一般会采用伊班膦酸钠进行骨修复。伊班膦酸钠的优势在于其可以负荷剂量进行治疗，针对骨痛症状效果明显，患者耐受性和依从性均较好。

共性问题4:

肺腺癌脑转移，TKI及全脑放疗后出现头疼、头晕、走路不稳，如何解决？

蔡永广教授：脑转移治疗后出现头疼、头晕、走路不稳等症状，考虑可能为药物耐药，脑转移灶增多、增大所致，有条件的患者可以重新取病理或血液标本以明确，同时亦要明确患者是否具备高血压的基础病史。因此，解决此类问题，需要进行综合判断。

王悦虹教授：同意蔡教授意见。重新进行基因检测后，可以明确患者治疗后是否出现了耐药突变或其他新的耐药机制，以指导后续治疗。这样的患者还需关注有无脑膜转移的可能，可进行腰穿检查。

共性问题5:

肺腺癌脑转移，若既往进行过全脑放疗，在脑转移进展后，能否进行伽玛刀治疗？

蔡永广教授：需要根据患者进展后的脑转移数目决定，若脑转移的数量较少，则依旧可以采取伽玛刀治疗。

王悦虹教授：可以请脑外科、放疗科进行多学科会诊。

共性问题6:

肺鳞癌，二线治疗后出现病情进展，可否使用安罗替尼治疗？

李苏教授：肺鳞癌属于非小细胞肺癌，非小细胞肺癌二线化疗失败后的三线治疗是安罗替尼的适应证。患者可以使用安罗替尼2个疗程后，再进行疗效评估，治疗有效则可以继续使用。

蔡永广教授：患者若病情进展到出现气道压迫或大血管受侵，使用安罗替尼可能导致咯血，甚至致命，所以患者应进行影像学检查，以明确是否存在大血管受侵情况，再考虑是否进行安罗替尼治疗。

共性问题7:

ⅠB期肺癌，术后出现复发，放化疗后PR，随后再次出现复发，如何处理？

董礼文教授：首先应该明确患者的病理类型，若为鳞癌，则可以检测PD-L1，阳性表达患者考虑进行免疫治疗；若为腺癌，则可以进行驱动基因检测，以明确是否可以使用靶向治疗。

共性问题8:

早期肺癌，在同一部位反复出现复发，分期是否会出现变化？

董礼文教授：若为同一部位的反复复发，则为进展期患者，分期将发生相应改变。

共性问题9:

老年右上肺腺癌患者，术后出现右下肺结节应该如何处理？

张建华教授：若患者的结节单一、相对较大，处于穿刺优势部位，则应该进行结节的穿刺，以明确是复发转移或第二个原发肿瘤。若不属于穿刺优势部位，而仅为术后单发的肺结节，亦可以选择胸腔镜直接进行切除，以避免小结节穿刺所带来的假阴性可能，同时，可以为患者的免疫检测、基因检测提供足够的标本。

责任编辑：肿瘤资讯-MJ
排版编辑：肿瘤资讯-Shelley