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日本食管癌内镜切除治疗指南（2020）

2020年03月23日

作者：秦建军王镇李勇陈先凯李印

来源：“食管癌前沿”微信公众号

食管癌内镜下黏膜剥离（ESD）/黏膜切除（EMR）指南

The Japan Gastroenterological Endoscopy Society Guidelines Committee of ESD/EMR for esophageal cancer

内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)是日本发展起来的治疗食管癌的内镜切除(ER)方法。这些方法在亚洲和许多西方国家都得到了广泛的欢迎。然而，尽管ER代表了一种很好的治疗选择，但对适应症或可治愈性评估的错误判断可能会导致不利的结果，这表明需要给予应有的关注。最近的各种报道为ER提供了越来越多的科学证据。因此，我们根据食管癌ER治疗患者的术前诊断、适应症、切除方法、可治愈性评估和术后监测的最新循证建议，制定了目前的指南。指南还旨在提出未来的研究问题。

这些指南基于对科学文献的系统回顾，针对18个临床问题（CQ）提出了建议，这些问题涉及食管癌内镜切除患者的术前诊断、适应症、切除方法、可治愈性评估和监测。推荐级别是由指南工作委员会和内部审查委员会使用匿名投票接受条款确定的。

此外，第五版食道癌实践指南(2017)之前由日本食道协会发布，本指南没有重新检查这些先前指南中已有的项目。不过，目前的指导方针提供了2017年指导方针中的一些建议摘要。此外，诊断有两个方面：即治疗前基于影像的“临床诊断”和治疗后基于病理检查的“病理诊断”。在以前的指南中，这些临床和病理诊断在内镜治疗的描述中没有明确区分。然而，这两种诊断往往不同，因此应该区别对待。因此，我们清楚地区分了这两种诊断，并根据临床诊断提出了适应症建议，并根据病理诊断提出了可治愈性评估的建议。

本指南是日本医疗保险制度范围内的标准治疗指南，并不是为了强迫医生进行某些医疗程序。在日常的临床实践中，应根据患者的情况和机构的情况，根据个人情况做出临床决定。胃肠道内窥镜检查指南于2020年以日语发布。

CQ1：是否推荐内镜切除作为术前诊断为cT1a-MM/T1b-SM1(N0M0)非环周型食管鳞癌的一线治疗？

推荐声明：对于术前诊断为cT1a-MM/T1b-SM1的非环周型食管鳞癌，弱推荐内窥镜切除作为一线治疗。

Strength of evidence: C

CQ2：对于累及整个食道环周的浅表鳞状细胞癌，是否推荐内镜下切除？

推荐声明：对于长度为≤50 mm、累及整个食管环周的cT1a-EP/LPM浅表鳞状细胞癌，弱推荐：实施预防狭窄措施+内镜切除。

Strength of evidence: C

CQ3：在对浅表食管鳞状细胞癌进行ESD治疗时，是否推荐使用牵引装置？

推荐声明：在对浅层食管鳞状细胞癌进行ESD治疗时，弱推荐使用夹子和线的牵引装置。Strength of evidence: B

CQ4：浅表食管鳞癌内镜切除后黏膜缺损≥3/4的患者，与不预防相比，推荐局部注射曲安奈德吗？

推荐声明：当浅表食管鳞癌内镜切除后出现影响≥3/4的食管周长的粘膜缺损时，弱推荐局部注射曲安奈德。

Strength of evidence: B

CQ5：浅表食管鳞癌内镜切除后是否推荐质子泵抑制剂(PPI)治疗？

推荐声明：弱推荐“浅表食管鳞癌内镜切除后不应使用PPI来预防出血和促进溃疡愈合，除非内镜切除时有胃食管反流病症状或反流性食管炎A级或更高级别的患者”。

Strength of evidence: C

CQ6：根据内镜切除后的组织学结果，对于脉管侵犯阴性的pT1a-MM食管鳞癌患者，是否建议进行手术切除或放化疗？

推荐声明：对于内镜切除后脉管侵犯阴性的pT1a-MM食管鳞癌患者，我们不能确定支持或反对额外治疗的建议。

Strength of evidence: D

CQ7：根据内镜切除后的组织学结果，是否建议pT1b-SM食管鳞癌患者进行手术切除或放化疗？

推荐声明：强烈建议内镜切除后的pT1b-SM食管鳞癌患者附加手术切除或放化疗。

Strength of evidence: D

CQ8：浅表食管鳞癌内镜切除术后是否建议戒酒戒烟？

推荐声明：强烈建议患者在内镜下切除浅表食管鳞癌后戒酒戒烟。

Strength of evidence: B

CQ9：浅表食管鳞癌内镜切除术后对异时性食管癌的监测是否建议每年至少做一次内镜检查？

推荐声明：强烈建议每年至少做一次内镜检查作为浅表食管鳞癌内镜切除术后的监测。

Strength of evidence: C

CQ10：内镜下切除浅表食管鳞癌后，是否推荐使用影像学检查监测其他器官的异时性癌？

推荐声明：强烈建议在内镜下切除浅层食管鳞癌后，使用上消化道内窥镜监测其他器官的异时性癌。（不干扰其他器官肿瘤的筛查）

Strength of evidence: C

CQ11：对于病理pMM或浸润更深的浅表食管鳞癌患者，是否建议每年至少进行一次CT影像检查，以监测内镜切除后的转移情况？

推荐声明：对于pMM或浸润更深的浅表食管鳞状细胞癌内镜切除后转移的监测，弱推荐每年至少使用一次CT进行影像诊断。

Strength of evidence: C

CQ12：在内镜切除之前，是否推荐使用图像增强放大内镜检查来诊断浅表性食管腺癌的侧方范围？

声明：”影像增强放大内镜检查在内镜切除前诊断浅表性食管腺癌的侧方范围”是弱推荐的。

Strength of evidence: D

CQ13：巴雷特食管来源的食管腺癌检查

（略）

CQ14：内镜切除前是否推荐超声内镜来诊断浅表食管腺癌的浸润深度？

推荐声明：弱推荐“在内镜切除前,不建议在诊断食管浅表性腺癌浸润深度时进行超声内镜检查”。

Strength of evidence: C

CQ15：对于食管浅表腺癌的治疗，ESD是否比EMR更适合内窥镜切除？

推荐声明：对于适合内窥镜切除的浅表性食管腺癌的根治性治疗，强烈推荐ESD优于EMR。

Strength of evidence: B

CQ16：对于无脉管侵犯的分化型pDMM（粘膜肌层深层）食管腺癌(内窥镜R0切除)，是否推荐额外的手术切除而不是随访观察？

推荐声明：对于无脉管侵犯的分化型pDMM食管腺癌，通过内窥镜切除R0切除的患者，弱推荐不进行额外的手术切除。

Strength of evidence: C

CQ17：对于食管浅表腺癌内镜切除后可能异时性癌的监测，建议每隔多久进行内镜检查？

推荐声明：对于Barrett食管来源的浅表食管腺癌(最大长度为≥3 cm)内镜切除后的监测，弱推荐每年进行一次内镜检查。

Strength of evidence: C

CQ18：内镜切除浅表性食管腺癌后，是否推荐使用图像增强内镜和放大内镜进行监测？

推荐声明：影像增强内窥镜和放大内窥镜对于食管浅表腺癌内窥镜切除术后的监测是弱推荐的。

Strength of evidence: C

排版编辑：PD