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【疫情之下拨云见日】CSCO抗淋巴瘤联盟博“疫”淋巴瘤病理专场第二期顺利开播

2021年01月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

淋巴瘤病理诊断难点重重，当前国内抗击新型冠状病毒（简称“新冠”）肺炎疫情取得阶段性胜利，淋巴瘤病理异地会诊正稳步恢复，在此特殊时期，有效地开展线上会诊可高效、高质量地解决淋巴瘤病理诊断中的难点和疑点。CSCO抗淋巴瘤联盟联合国内淋巴瘤病理顶尖专家力量，通过互联网平台，发起了抗“疫”期间淋巴瘤病理专场在线公益项目。

2月28日，哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、北京大学医学部高子芬教授、空军军医大学西京医院王哲教授和山西省肿瘤医院王晋芬教授共同连线为广大淋巴瘤病理科和临床医生进行了线上会诊。全程直播时长达1小时40分钟，直播在线人数也不断上涨，累计在线人数超出6000人。直播答疑期间，4位教授共同就5个疑难淋巴瘤病理诊断线上讨论会诊，解决了特殊时期淋巴瘤病理诊断的难点疑点。

直播开始，三位病理专家谈及了疫情期间所在医院病理会诊的现状。高子芬教授表示，受疫情影响，北京大学医学部管控严格，当前诊断耗时延长。患者如有急、重症会诊病理，请及时线下短信联系，可优先发放报告。王哲教授谈到，疫情期间，91360开通了线上病理会诊，可一定程度上解决部分异地会诊难题。王晋芬教授表示，山西省肿瘤医院目前病理会诊基本不受影响，报告基本可以按时发放。针对临床医生关注的疫情期间淋巴结活检较难开展，能否用淋巴结穿刺标本进行病理诊断的问题，三位教授意见比较一致，要强调淋巴结或肿物的穿刺是粗针穿刺（而不是细针穿刺的细胞学样本），多穿刺几条，先做个印片给形态室。样本垂直后入固定液，送病理。建议最好同时送流式细胞、分子学检测等协助诊断。淋巴瘤诊断要强调整合诊断。

接下来，四位教授共同对五个病例进行了翔实的分析和讨论。

病例1为儿童B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病（B-LBL/ALL）。教授们强调此病需注意与伯基特淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)进行鉴别。Burkitt淋巴瘤可见“星空”现象，常CD20+、BCL-2-，B-LBL/ALL常TdT+、CD20-，根据EGIL标准，TdT+的阈值是10%。儿童患者两种疾病治疗不同，预后不同，需加以鉴别。病理医师要特别注意组织退变导致的免疫表型假象。

病例2为老年女性，卵巢肿物，免疫组化标记不典型。三位教授表示，从形态上需要鉴别浆细胞或上皮分化的肿瘤，部分非淋巴造血组织肿瘤也可表达淋巴细胞标记如横纹肌肉瘤表达PAX5等，鉴别浆细胞肿瘤需要完善CD38、CD138、MUM1、VS38C等标记。

病例3为老年男性，扁桃体肿物，Ki-67低。考虑EB病毒相关非肿瘤性疾病或惰性B细胞淋巴瘤可能，需完善IgH重排检测进行鉴别，可试验性抗病毒治疗并密切随访。

病例4为中年男性，全身多发淋巴结肿大，腹壁肿物，活检Ki-67（50%+），免疫标记不典型。教授建议需完善浆细胞标记及ALK标记等，鉴别浆细胞淋巴瘤或ALK+大B细胞淋巴瘤。

病例5为中年女性，诊断为伴11q异常的Burkitt样淋巴瘤。三位病理教授表示，伴11q异常的Burkitt样淋巴瘤较少见，形态符合Burkitt样淋巴瘤特征，具有GCB表型，但缺乏MYC、BCL-2和BCL-6重排，表现为11q23近端获得和11q24端粒缺失，患者通常较年轻，临床分期较早，预后较好。本例从形态、蛋白水平及遗传学均支持。

病例讨论结束后，四位教授总结到，病理诊断形态学是基础，有时由于组织退变出现细胞的假象，时常伴有蛋白水平丢失（核的标记）或非特异性着色，应谨慎对待。出现不常见的蛋白丢失时，做出诊断要谨慎，需仔细推敲可能存在的鉴别诊断。淋巴瘤诊断复杂，需多位专科病理专家会诊，统一意见之后再开始临床治疗为好。同时，病理医生需加强与临床医生的沟通，根据患者病情进展及严重程度，来协助明确淋巴瘤的病理诊断。对于疑难病例，必要时需反复进行组织活检，重复病理诊断；对于少见病例，需加强学习，完善分子病理检测，协助诊断。

我们相信，这次新冠疫情能早日顺利结束，淋巴瘤患者能够早日进行异地会诊。病理医生与临床医生能够通力合作，做到精确诊断，精准治疗，最终造福广大淋巴瘤患者。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Vicky

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