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【疫情之下】常春康教授:新型冠状病毒疫情管控期间,MDS患者就近诊治建议

2020年02月07日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

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“新型冠状病毒狙击战”已持续数日,战斗进入关键时刻。疫情之下,很多骨髓增生异常综合征(MDS)患者期待能够及时、按时回院复诊,但在当前形势下,很多MDS患者的就诊需求无法满足。为了使患者得到合理的、规范的就近诊治,【肿瘤资讯】特邀上海市第六人民医院常春康教授针对“疫情之下,MDS患者就近诊治的规范化诊疗”提出指导性建议。

               
常春康
主任医师,教授,博士生导师

上海交通大学附属第六人民医院血液科主任
上海血研所副所长
中国老年血液学会副会长、MDS专委会主任委员
中国血液医师协会委员
中华血液学会红细胞学组委员
上海市血液学会副主委
上海抗癌协会理事
CACA上海血液肿瘤副主任委员

疫情之下,仔细询问病史及接触史尤为重要

常春康教授解读
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常春康教授:管控防疫期间,若患者就诊至基层医院,除了必要的防护措施以外,血常规检查非常关键。对于新诊断的MDS患者,血常规常表现为三系减少,包括贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。贫血主要表现为血红蛋白小于100g/L,常出现大细胞性贫血;血小板减少表现为血小板计数明显下降,甚至低于30×109/L;中性粒细胞减少首先表现为中性粒细胞计数小于1.5×109/L。出现三系减少的患者需询问其染发史、接触毒物史、肝炎病史、自身免疫病史、恶性肿放化疗史等,除了最近的新冠肺炎的流行病学调查外,这些病史对诊断MDS是有特异性的,非常关键,因此要全面仔细地询问其病史。

除了上述症状之外,就诊患者可能合并感染,甚至合并病毒性肺炎。因此,对于此类患者,除了做好目前要求的新型冠状病毒流行病学调查之外,需要更加注重中性粒细胞缺乏所造成的进展较快的感染,尤其是社区获得性感染、真菌感染等。因此,合并感染的患者至基层医院就诊时,医生需予以高度重视。

疫情之下,输血可放宽指征,提高目标值

常春康教授解读
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常春康教授:疫情之下,MDS患者另一个需要关注的问题是输血问题,中老年MDS患者较多,这类患者常合并心脑血管疾病,心肺功能较差,并且此次新型冠状病毒肺炎中基础状态差的患者死亡率较高。因此,老年MDS患者可适当放宽输血指征,并可提高血红蛋白目标值。

疫情之下,检测方面相对不足的基层医院尤其要注意原始细胞检测

常春康教授解读
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常春康教授:在检测方面,若发现患者出现外周血细胞形态学异常,特别是原始细胞,需尽早完善骨髓检查,完善骨髓涂片原始细胞计数是最基本的要求。若筛选出原始细胞较高的高危患者,在无法完成分子生物学及流式学检测的情况下,除治疗并发症外,需进一步予以控制原始细胞治疗。管控期间的就近治疗,主要由非专科或基层医院完成,而这些医院可能缺少细胞形态学、染色体核型、基因检测等检测平台,或检测技术欠缺规范性,所以我认为可暂缓行染色体核型和基因检测,优先检测原始细胞的分类计数,进而筛选出高危患者,对制定初步治疗方案具有指导意义。

在此特殊时期,除了必须从外地来沪需尽快行高质量检测的患者,其余患者建议先在当地医院行骨穿检查,完善原始细胞计数进行初步分类,再根据血常规情况行支持治疗、抗感染治疗等,降低患者早期死亡率。

疫情之下,基层医院在规范诊疗的基础上,减低强度,支持为主

常春康教授:MDS患者的输血和支持治疗就近即可完成。而在抗感染治疗方面,长期粒细胞缺乏的MDS患者的抗生素使用有别于一般患者,需注重抗真菌和抗病毒治疗,对隔离的要求更加严格,特别是对饮食的无菌要求更高。低危和高危患者的治疗建议不同,高危患者需尽快控制其原始细胞,阻止其向白血病转化,同时辅以支持治疗及抗感染治疗;而低危患者主要治疗目标是改善患者生存质量,保护重要脏器功能,处理并发症等。

MDS患者多为老年人,脏器功能较差,死亡率较高,成分输血、去铁治疗等支持治疗需严格按照规范实行,部分患者的治疗如成分输血、抗感染治疗需根据患者的基础状态适当调整。

临床中常见的问题是基层医院的医生对原始细胞的检测、合并症的评估以及不同类型患者的规范治疗了解不足,而这些方面在新版中国MDS指南中均有详尽标注。所以,基层医院的医生需尽量按照指南规范进行诊疗。

在疫情管控期间,由于用血困难,我们可能会选择相对平稳的治疗方案使患者安全度过疫情时期,减少因输血困难造成的脏器功能损害及其他并发症,甚至死亡。我个人建议应当选择副作用较小的治疗,部分患者甚至可以选择支持治疗。

疫情之下,患者及家属需科学防护

常春康教授:疫情管控期间,入院患者需特别注意,我们需进行严格的流行病学调查,必要时进行隔离,外来人员包括陪同家属需进行统一管理。按照发热门诊流程,患者需提供发热史及接触史,发热患者需完善病毒检测及胸部CT检查。对于外来人员,若有发热史及疫区接触史,需隔离1~2周。

疫情之下,MDS患者在家隔离时的特殊注意事项

常春康教授:MDS患者在家隔离期间,要注意清洁和防护;房间适当通风消毒。对于贫血和血小板减少的患者,尽量减少用力和剧烈运动。对于粒细胞减少的患者,饮食必须加倍注意卫生,保证蔬菜水果新鲜,尽量避免隔夜饭菜。

责任编辑:Amiee
排版编辑:Casso

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