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柳暗花明，胰路前行-孟志强教授带您走近胰腺癌微创治疗

2019年12月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年11月29~30日，第四届胰腺肿瘤多学科诊治与进展学习班在复旦大学附属肿瘤医院顺利举办。此次会议内容涵盖手术观摩/直播、内镜演示、MDT临床病例分享、胰腺肿瘤前沿进展讨论、实验室参观等学术交流活动，并邀请胰腺肿瘤诊治领域的知名专家到场，对胰腺肿瘤最新研究进展、诊疗趋势等热点话题进行了热烈的交流和讨论，极大促进了临床医生对胰腺肿瘤规范化诊疗的认识水平。【肿瘤资讯】有幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院的孟志强教授就胰腺癌微创治疗及中西医结合治疗晚期胰腺癌等热点治疗方式的适应证及应用前景做一专访。

孟志强

教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤微创治疗中心主任
复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科主任
CSCO肿瘤消融治疗专家委员会主任委员
上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主任委员
中国医师协会微无创医学专业委员会副主任委员
国际肝胆胰学会中国分会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员
中国CSCO理事、执行委员
亚洲肿瘤消融学会理事
上海市抗癌协会理事
中华医学会肝病专业委员会肝癌学组委员
上海市中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员
国际微无创医学协会理事
《Hepatoma》、《肿瘤》杂志编委
教育部学位评定中心评审专家

山重水复疑无路，微创治疗带给晚期胰腺癌患者更多获益

孟志强教授：众所周知，对于晚期胰腺癌，目前主要的治疗手段是以化疗为主的内科系统性治疗，但化疗对胰腺癌的疗效相对有限，中位生存期仅有8~9个月。对于发生肝转移的晚期胰腺癌，仅有少数患者生存期能够超过1年。尽管近年来靶向治疗、免疫治疗在多数癌种中取得了喜人的疗效，但是在胰腺癌领域，单纯使用靶向治疗、免疫治疗均未取得显著改善。对于胰腺癌内科治疗失败的患者，研究者一直致力于研究何种治疗方案能够给这类患者带来生存获益。在过去20年的探索中，我们逐渐形成了微创治疗体系。微创治疗包括消融治疗、动脉灌注介入治疗等，这些治疗方式的适应证并不一样。

1.海扶刀治疗 海扶刀治疗最早是用在胰腺癌伴有疼痛的患者，由于胰腺神经支配丰富，很多患者会发生非常剧烈的疼痛，而常规止痛药物效果不佳。海扶刀治疗全称为高强度聚焦超声，可以把超声聚焦在一起形成一个能量点，从而产生热量，相当于加热消融。它的优点在于没有创伤，因为超声波透过人体是不会对正常的器官造成伤害的，而在这个能量点上产生的能量和温度却可以使肿瘤发生坏死，一方面使得患者的疼痛得到明显改善，另一方面也会抑制很多肿瘤的生长。从2005年开始，针对胰腺病灶，我们科室就常规使用海扶刀治疗，局部控制率可以达到60%~70%，这在内科治疗也是很少能达到的高水平。该项技术适用于局限于胰腺的肿瘤，而对于胰腺以外的病灶很难发挥疗效。

2.消融治疗 针对病灶范围不局限于胰腺的肿瘤，我们还相继开展了消融治疗和局部动脉灌注化疗。消融技术是非常大的门类，包括传统的射频消融、微波消融、激光消融等。对于诸如肝转移等寡转移病灶，消融可以达到很好的治疗疗效。如果病灶不多于5个，每个病灶不大于3厘米，消融可以一次性解决这类病灶，创伤相对较小，患者可以第2天出院。虽然不能达到根治，但是可以将影像学发现的肿瘤消灭掉，从而延长患者的生存期。对于转移数目较多的患者，诸如10~20个甚至更多转移灶，单纯消融治疗则很难达到治疗目的。为此，我们又进一步研究了局部动脉灌注技术。

3.局部动脉灌注化疗技术 就系统化疗而言，到达病灶的药物浓度相对较低，而局部动脉灌注化疗可以提高局部药物浓度，从而提升对肿瘤的杀伤作用。胰腺癌的发生有自身特点，绝大多数情况下，转移部位多发生在肝脏，很少会转移到肝脏以外的器官，这也为局部治疗带来一种可能性，即使对于系统化疗失败的患者也可以通过局部治疗来提高疗效，并且部分患者经过治疗后肿瘤发生缩小。此外，对于手术无法切除的胰腺病灶，通过局部动脉灌注化疗方法有可能会得到手术切除的机会。

4.中医药治疗 众所周知，胰腺癌对系统性化疗相对不敏感，大部分患者在3~4个周期化疗结束后会发生疾病进展。在这种情况下，存在另外一种系统性解决问题的治疗方法，即传统的中医药治疗。在过去的探索中发现，有一部分患者在接受中医药治疗后，肿瘤生长发生停滞或者减慢。后续研究发现，中药对肿瘤的抑制作用并不是直接杀伤肿瘤，而是改变了肿瘤所处的微环境。肿瘤并不是孤立地生长在一个地方，它周围还有很多其他细胞和组织，共同组成了肿瘤微环境。肿瘤微环境是胰腺癌发生发展的重要因素，改变肿瘤微环境，有可能会使肿瘤细胞失去了生长的某种机制。近期我们课题组做的一项III期临床试验结果显示，相比于单纯化疗，该项技术可以将患者生存期延长接近20%。作为一种副作用比较小的治疗方式，中医药治疗可以在晚期胰腺癌中普遍应用。

柳暗花明又一村，中西医结合治疗胰腺癌疗效可期

孟志强教授：目前我们科室经治的胰腺癌患者，多数是中期或者不能手术切除的晚期患者。微创治疗是局部治疗，可以实现对肉眼可见肿瘤的治疗，对于潜在、更广泛的转移，微创治疗很难发挥疗效。在这种情况下，联合一种更加系统的治疗方案即中医药方案，对于延长患者的生存期、提高治疗疗效可能更为有效。