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【2019西部乳腺癌巴渝论坛】袁芃教授专访：新药使ER阳性HER2阴性晚期乳腺癌有质量的长生存成为可能

2019年12月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

11月29日至12月1日，2019西部乳腺癌巴渝论坛--山城论道在重庆召开，会议由重庆市医学会乳腺癌学组主办，重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会西部乳腺肿瘤专科联盟和重庆大学附属肿瘤医院承办，旨在推广国内外乳腺癌最新研究成果，搭建区域性、国际性交流合作平台，提高西部乳腺癌诊治水平。会议期间，肿瘤资讯有幸采访到中国医学科学院肿瘤医院的袁芃教授，袁教授详细介绍了在新药层出的年代，以CDK4/6抑制剂为代表的各种新药使得ER阳性HER2阴性晚期乳腺癌有了更多的治疗选择，使得有质量的生存延长成为现实。

袁芃

主任医师、教授、博士生导师、医学博士

中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任
兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、秘书长
国家自然科学基金、北京市自然科学基金等基金评审专家
中国晚期乳腺癌专家共识、乳腺癌诊疗规范等专家组成员。先后主持完成了多项国家重点研发计划、国家自然科学基金委课题、首都医学发展科研基金等国家及省部级的重大科研项目。在国内外发表论文百余篇，获得多项省部级科技进步奖，被广大患者评选为“心中的医生”及“胡润中国好医生”。
专业特长：擅长乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤等的内科治疗，尤其在耐药性乳腺癌的综合治疗有独到经验。

ER阳性HER2阴性晚期乳腺癌的治疗机遇

袁芃教授：由于CDK4/6抑制剂的出现，给ER阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者带来很多新的希望。CDK4/6抑制剂是细胞周期抑制期，目前国外已经上市的有爱博新、Ribociclib和Abemaciclib，中国上市的只有爱博新。这类药物在HR+晚期乳腺癌治疗，尤其是一线治疗中，与内分泌治疗联合可以使中位PFS超过24个月，复发进展风险降低约50%，如此好的疗效引起全世界关注亦不为奇，目前各种指南，包括美国NCCN指南、欧洲ESMO指南以及ABC5，都推荐ER阳性HER2阴性晚期乳腺患者，将内分泌联合CDK4/6抑制剂作为首选治疗之一。我们知道以往接受内分泌治疗的患者需具有一定条件，如晚期初始治疗、既往未接受过内分泌治疗、肿瘤负荷比较低、只有骨转移等，这些患者适合内分泌治疗，现在在CDK4/6抑制剂可及的情况下，内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗也是成为优选方案之一，但如果患者存在内脏危象时应选择化疗。

CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗能延长有质量的生存

袁芃教授：ER阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者选择内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗，无论是一线还是二线治疗均可明显延长PFS，最近多项研究结果显示三种CDK4/6抑制剂联合氟维司群均可显著延长OS，如PALOMA-3研究中爱博新联合氟维司群可使患者总生存延长6.9个月，虽然未达到统计学差异，后期分析显示主要是因为样本量太少，安慰剂组有交叉以及中期分析消耗α值等因素导致了爱博新联合氟维司群没有取得统计学差异，但是这种实际的生存延长仍然非常具有临床意义，与此同时，，其他两种CDK4/6抑制剂Ribociclib 和Abemaciclib联合氟维司群至少在二线治疗中能够延长生存，进一步增强了CDK4/6抑制剂这一类药物联合内分泌治疗的信心。对于晚期患者而言，总生存的延长最有实际意义，因为晚期患者治疗的目的就是为了延长生存，尤其是延长有质量的生存。内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗，不仅可以延长生存，而且口服给药方便，耐受性也比较好，除有一定程度骨髓抑制外，其他的不良反应比如胃肠道反应、脱发、神经毒性都比较低，与化疗相比患者生活质量有明显提高。

中国ER阳性HER2阴性乳腺癌治疗的发展

袁芃教授：国内药物研发的能力越来越强，近年来上市了很多自主研发的药物，最有代表性的如组蛋白去乙酰化酶抑制剂西达苯胺，在晚期乳腺癌二线和一线治疗中与内分泌联合，能够延长PFS，这项研究结果发表在2019年的Lancet Oncol杂志上，同期Wander教授对这项研究进行了专门的评述，认为它开创了表观遗传学药物在乳腺癌治疗的先河。西达苯胺已经在国内获批用于乳腺癌治疗，为HR+晚期乳腺癌患者带来了福音，给医生带来了更多的治疗选择。同期国外也有一些针对ER阳性HER2阴性乳腺癌的药物，如AKT抑制剂、PI3K抑制剂，这些药物也为这部分患者的治疗带来了新的希望。总之，目前针对ER阳性HER2阴性乳腺癌的治疗武器越来越多，除了以往的内分泌治疗外，越来越多靶向药物的出现，给患者不仅带来总生存期的延长，而且大大提高了患者的生活质量。