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王长利教授：肺癌微创手术及围手术期管理

2019年11月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年11月10日第一届海河肺癌外科精英论坛于天津隆重举行，会议针对肺癌手术时机以及手术方式等问题做了深入探讨，会议期间，【肿瘤资讯】采访了天津医科大学肿瘤医院的王长利教授，请王教授就肺癌手术指征以及肺癌围手术期管理等相关问题做了深入探讨及阐述。

王长利

主任医师、教授、博士生导师

天津市肺癌诊治中心主任
中国抗癌协会肺癌专业委员会前任主任委员
CSCO非小细胞肺癌专业委员会副主任委员
天津市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

性质未明肺结节患者的手术指征

王长利教授：随着技术进步和大家对于健康体检的重视，肺部小结节的检出率不断增高，引起了公众一些不必要的恐惧。但是，对于小于1厘米的病灶，目前的治疗尚且没有明确标准。随着影像学的进步，我们现在不仅可以看到病灶的大小，同时也可以看到病灶内部的结构。病灶内部的结构对于结节性质的判断具有十分重要意义，并且跟很多专业相关，不同的科室或者专业在同样的影像学下可能得出不同的结论。影像学目前对于肺部结节诊断的准确性已经达到90%，对临床治疗的指导意义不言而喻，相对而言穿刺活检在小病灶的诊断上作用有限。对于良性小结节而言，其发展比较缓慢，绝大多数病灶保持稳定状态，频繁的影像学检查是没有必要的；对于病灶小于1厘米的肺癌而言，治愈率可以高达90%；对于较大的两至三厘米的病灶，通过手术治疗治愈率也能达到85%。因此对于肺部小结节应保持客观的态度。

微创手术对患者的术后康复的影响

王长利教授：肺癌的外科手术发展迅速，20世纪30年代，肺癌根治的主要手术方式为全肺切除，失败率极高。20世纪60年代肺叶手术逐渐发展，亚肺叶手术，包括局部切除、肺段切除逐渐成为主流。同时，微创技术也开始进入外科，并应用于肺癌治疗。微创手术对于病灶的根治效果和安全性是大家十分关注的话题，特别是对于需要长时间手术的疑难病例，微创手术是否可以达到良好的根治效果，长时间的手术和麻醉是否会对患者的康复造成重大的影响一直存在争议。现在的微创技术包括达芬奇机器人和胸腔镜，与传统的开放手术相比具有创伤小、准确度高等特点，优势明显。尤其是机器人手术精准度高、震颤少，同时具有三维的影像，而且放大倍数高、视野清晰，所以微创手术的根治效果毋庸置疑。迄今为止，尚无研究表明微创手术患者生存期劣于开放性手术，相反，微创手术效果甚至优于开放性手术。经过训练后的外科医生进行微创手术操作游刃有余，即使遇到复杂问题，处理起来依然会得心应手。从开放手术到腔镜手术，会存在学习曲线，因此，年青医生的培养是十分重要的。

肺癌患者围手术期的管理要点

王长利教授：肺癌的围手术期管理非常重要。手术只是治疗中的一个环节，首先适应证选择、术前准备十分重要，糖尿病、高血压、冠心病等都是需要考虑的因素。手术技术如今进步明显。通常肺癌病人进行胸腔镜、达芬奇机器人手术，三到四天即可出院，全程管理在这其中起到了重要的作用。提到全程管理首先是适应证的选择。对于吸烟患者而言，术前戒烟对于预防术后并发症的发生至关重要，甚至能挽救患者生命。对于高血糖或高血压患者，控制血糖或血压水平也是十分必要的。另外，还包括对于血栓的处理，传统手术中通常术后给以止血药物以预防出血，但根据现有经验，针对高龄患者等特殊人群，术后给以抗凝药也不失为一种策略。现有理念的进步极大降低了外科手术的死亡率。不仅仅是手术，针对晚期肺癌的靶向药物以及免疫治疗的出现，极大改善了患者的生存质量，无数患者通过药物治疗获得生存的延长和生活质量的改善。但目前为止，早发现、早诊断、早手术依然是肺癌治疗的一个重要策略和有效手段。