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【第四届精准肿瘤论坛】朱广迎教授分享放疗在NSCLC全程管理中的精准应用

2019年11月23日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近期，【肿瘤资讯】特邀北京中日友好医院朱广迎教授，分享放疗在非小细胞肺癌（NSCLC）全程管理中的精准应用。

朱广迎

主任、主任医师、教授、博士研究生导师

中日友好医院放射肿瘤科主任、肺癌中心执行主任、主任医师北京大学教授、博士生导师

国家远程医疗与互联网医学中心肺结节肺癌专家委员会主任委员

中央保健肿瘤专家、国家卫计委《原发性肺癌诊治规范》专家

国家肿瘤放疗质量控制委员会副主任委员、

中国医师协会肿瘤放疗医师分会副会长、中国医师协会肿瘤放疗医师分会肺癌专家组组长、北京抗癌协会放疗分会主任委员，国际肺癌研究会精准放疗专家、国际原子能机构立体定向放疗专家、国家科技进步奖（医学）评委、国家自然科学基金评委、

《中华放射肿瘤学杂志》、《中国肺癌杂志》等多种杂志编委。

主编国家教育部十二五规划教材《放射肿瘤学》第一、二、三版（2015），连续15年加印，共同主编国家卫计委住院医师规范化培训教材《肿瘤放射治疗学》第一版、第二版，《放射治疗常规》、《肿瘤放射治疗决策》，主译西方放疗圣经《放射肿瘤学原理和实践》第五版。

在国际上最好放疗杂志等发表论文，多次在美国放疗年会、日本先进放疗技术大会发言，介绍肺癌无创根治、局部晚期肺癌同步放化疗经验等，关于早期肺癌精准放疗提高患者免疫力的研究受到国内外专家的关注。

举足轻重——放疗在NSCLC全程管理中的应用和疗效

朱广迎教授：在NSCLC的治疗过程中，放疗有着非常重要的作用，希望媒体朋友多多宣传。避免患者因为误解而影响放疗。诚然，早期NSCLC的治疗以根治性切除术为主，近年来，精准放射治疗的发展迅速，如PET/CT引导下的放疗，对早期NSCLC的治疗也扮演着重要角色。此外，立体定向放射治疗（SBRT）也逐步发展，越来越成熟。全球统计数据显示，接受SBRT治疗的患者越来越多。国际专家指南建议，75岁以上的NSCLC患者，依个人意愿可以首选SBRT；同时合并心脏病或者肺部疾病、脑血管等疾病的NSCLC患者，接受麻醉或手术有一定的风险，也可以首选SBRT。从我个人的临床经验而言，SBRT对NSCLC的局部控制率在90%左右，很少有患者复发。长期随访数据显示，有的患者可以生存7～8年或更长时间，因此，我们对SBRT治疗NSCLC的效果非常有信心。近年来，免疫治疗是NSCLC领域的研究热点，患者在进行SBRT之后使用免疫治疗，可以进一步提高疗效，我们专门研究了立体定向放疗前后淋巴细胞情况，发现小病灶立体定向放疗后患者的淋巴细胞增多，而不是减少，受到国内外专家的关注，目前承担的国家科技部课题也在进行早期肺癌立体定向放疗联合免疫治疗的探索。我们希望通过若干年的努力，SBRT联合免疫治疗可以使早期NSCLC患者实现治愈。

对于局部有侵犯、淋巴结局部有转移的Ⅲ期不可切除NSCLC患者，PACIFIC研究已经证实，放疗同步联合化疗，再使用免疫治疗进行巩固治疗，可将3年生存率提高到57%，预估5年生存率很可能在50%以上，这一联合治疗模式大大提高了中期NSCLC的疗效。过去，中期NSCLC患者的5年生存率约为15%～30%，如果能够提高到50%，将是很大的进步，也实现了国家提出的、提高肿瘤患者5年生存率的目标。需要强调的是，这种治疗方案中的放疗、化疗、免疫治疗是一个有机整体。缺一不可。

对于Ⅳ期NSCLC，即有远处转移的晚期NSCLC，这几年靶向治疗和免疫治疗都取得了很大的突破，但是放疗没有得到很好的重视。放疗对于Ⅳ期NSCLC，尤其是只有几个转移灶的寡转移患者，国外的随机对照研究发现药物治疗3-4个月后，应加立体定向放疗，与不加放疗的患者相比能大幅度延长生存期。在多转移的晚期（Ⅳ期）非小细胞肺癌的姑息治疗中，要特别强调出现疼痛的承重骨转移，要尽早放疗，避免截瘫和大小便失禁，而且放疗和手术的避免截瘫的效果一样而且是无常治疗，希望各位大家高度重视。

SBRT日渐成熟，EGFRTKI联合放疗对合并脑转移的EGFR突变阳性晚期NSCLC，未来可期

朱广迎教授：脑转移是EGFR突变阳性晚期NSCLC患者常见的转移部位。对于这类患者，可以分为两种不同的情况考虑：针对有症状的患者，建议尽早进行放疗；对于无症状的患者，可以考虑先行药物治疗。脑部的SBRT已经非常成熟，大家积累了很多经验。国际研究和现有经验证明，SBRT对于多个病灶也是可行的。未来，放疗联合靶向治疗，将使合并脑转移的EGFR突变阳性晚期NSCLC的疗效更上一层楼。如果患者在口服靶向药物的过程中出现脑转移，少发病灶的情况下应继续口服原靶向药物，加脑部病灶的立体定向放疗；多发病灶需要换药。对于脑膜转移患者，放疗很重要。

精准放疗联合免疫治疗可以相互协作，非常有望达到1+1＞2的效果

朱广迎教授：随着免疫治疗的广泛应用，放疗在晚期NSCLC中将发挥越来越重要的作用。放疗和免疫是天然的伙伴，放疗可以引起肿瘤局部的炎症，让免疫沙漠型肿瘤变成“热”肿瘤，使免疫治疗的疗效得到进一步提升。我们在临床工作中也看到了很好的结果。

我们非常有信心，免疫治疗联合放疗可以达到1+1＞2的效果。目前，国际上已经有很多放疗联合免疫治疗的研究正在开展，值得我们期待。

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