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《大咖有约》下集∣新时代下肺癌免疫治疗的困惑

2019年11月13日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

“璀璨8载,星耀美纳”,2019年11月2日,凯美纳成果发布八周年学术峰会暨贝美纳(恩沙替尼)上市发布会在北京盛大召开。会议期间,中国医药创新促进会携手贝达药业和【肿瘤资讯】举办《大咖有约》,邀请到国内肺癌领域的专家,探讨肺癌领域的研究进展与热点。

Session 3:新时代·新热点——对于肺癌免疫治疗,我们是否已经足够熟悉?

幻灯片09.jpg幻灯片10.jpg幻灯片11.jpg当前肺癌的治疗已经进入免疫治疗时代,以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂改变了肺癌的临床实践,尤其是驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗。随着免疫治疗在临床更为广泛的应用,我们是否对其已经足够熟悉?

关键词:一线联合

近年来晚期NSCLC的一线免疫治疗发展迅速,不论是针对特定人群的单药治疗还是免疫联合治疗均带来了突破。在免疫联合治疗的模式上,目前主要包括免疫联合化疗、免疫联合免疫治疗、免疫联合抗血管生成治疗,以及免疫联合靶向治疗。针对不同的患者,是选择单药还是联合?又该如何联合?

关键词:Biomarker

随着免疫治疗更为广泛的应用,寻找免疫治疗最佳获益人群,为患者制定个体化的最佳治疗方案愈加重要。PD-L1表达、肿瘤突变负荷(TMB)是当前探讨最多的免疫治疗生物标记物,但并非完美的免疫治疗生物标志物,仍不能满足临床的需求。随着更为深入的研究,通过血液进行NGS检测探索免疫治疗生物标志物提供了提供了新的思路。

关键词:irAE管理

免疫治疗带来了新的治疗突破,同时也将免疫治疗相关不良反应(irAE)带入视野,irAE谱不同于传统化疗和靶向治疗,尽管其发生率相对较低,但确更为复杂,需要不同的管理办法。同时大多数irAE能够通过延迟/终止给药±皮质类固醇激素得以控制或逆转,因此irAE早期管理至关重要。

专题讨论三

1.晚期NSCLC一线免疫治疗方案如何选择?是单药还是联合治疗?又该如何联合?

2.免疫治疗的生物标志物有无临床价值?PD-L1和TMB谁是能更好指导临床用药的biomarker?

3.从目前的临床治疗上看,免疫治疗耐药的中位时间大概是多久?如何判断是否耐药?

4.如何对免疫治疗相关不良反应进行有效安全的管理?

Session 4:新时代·新探索——围手术期NSCLC治疗模式将迎来新变革?

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幻灯片13.jpg幻灯片14.jpg

关键词:EGFR

在肺癌的术后辅助治疗中,ADJUVANT和EVAN研究均取得阳性结果,术后辅助2年的EGFR TKI治疗较辅助化疗显著延长患者的无病生存期(DFS),因此术后辅助EGFR TKI治疗已经得到CSCO指南的推荐,但仅限于N2的患者。目前对于辅助治疗的适宜人群、用药持续时间、疗效终点指标的选择仍存在一定的争议,需要进一步的探索。

关键词:ALK

ALK是继EGFR后NSCLC最为重要的治疗靶点,然而目前在ALK阳性患者的围手术期治疗上,仍缺乏研究数据。小样本的研究显示,克唑替尼作为新辅助治疗的客观缓解率约91%,病理学完全缓解率(pCR)为18.2%(2/11)。除了研究数据的匮乏,同样也面临着适宜人群、用药持续时间、疗效终点指标选择等难点。

关键词:IO治疗

随着免疫治疗在晚期NSCLC取得成功,免疫治疗开始前移,并逐步扩展到围手术期治疗。从最早期的CheckMate-159研究,到NADIM、LCMC3、NEOSTAR等研究,新辅助免疫治疗已经取得一定的初步成果,同时在术后辅助免疫治疗上也看到了新的研究数据。免疫治疗为NSCLC的围手术期治疗提供了新的思路,同时也极具前景,但目前仍需要更多的研究数据来支持其用于临床。 

专题讨论四

1.哪些患者从EGFR TKI术后辅助治疗中获益最大?目前只有CSCO指南推荐N2患者进行术后辅助EGFR TKI治疗,其循证医学证据是否充分?

2.EGFR TKI术后辅助治疗模式是单药,还是在辅助化疗基础上序贯TKI治疗?当前TKI最合适的治疗时长是?

3.如何看待ALK抑制剂在围手术期治疗的应用前景? 

4.新辅助免疫治疗与辅助免疫治疗哪一个更有临床意义?病理学缓解是否是更好的IO围手术期治疗疗效评价指标?TKI围手术期治疗是否也能引入病理学缓解的评价模式?

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张树才教授

近年来非小细胞肺癌的治疗发展迅速,为患者带来更好生存的同时,对临床医生也带来如何去选择治疗手段的困惑。当面对众多的临床数据时,我们需要非常客观、谨慎地去参考循证医学证据,因为大部分证据来源于国外,国内的数据相对而言比较欠缺,尤其是免疫治疗。


目前在EGFR-TKI联合治疗上,国内已经有大样本的临床数据,提供较好临床指导。针对ALK阳性患者的治疗,恩沙替尼的上市,临床医生又多了一个非常好的治疗选择。


在患者的围手术期治疗上,术后辅助靶向治疗临床获益可能性最大的目标人群仍需要更多的循证医学证据,甚至可能需要通过真实世界研究来完善目前的数据。另一方面,围手术期的免疫治疗,在新辅助治疗上的探索相对更多。新辅助单药免疫治疗进而免疫联合治疗越来越得到认可和重视,如何评价术前新辅助免疫治疗的疗效,以及选择目标人群是目前重点关注的话题。


总而言之,目前非小细胞肺癌的治疗发展迅速,同样也看到众多需要不断探索或者积累临床真实世界数据的机会。最后希望今天的活动能够为大家提供更多的思考空间,期待未来有更好的研究结果出现,也特别感谢各位专家的倾情参与。

评论
2019年11月16日
庄育红
东南大学附属中大医院 | 妇产科
精彩分享
2019年11月14日
杨冬
沭阳县人民医院 | 放疗科
非常有意义的讨论
2019年11月14日
彭东崑
贵阳市第二人民医院 | 肿瘤科
学习学,噢。