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【2019 ISRD-ATS】王琪教授带您走进肺癌早筛及研究新进展

2019年11月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌的早期筛查是肺癌二级预防的重要环节，也是目前肺癌诊疗领域的研究重点与研究方向，当前肺癌筛查的主要手段有哪些？肿瘤标志物检测有哪些新进展？在上海召开的2019年国际呼吸病学会（ISRD）和美国胸科学会（ATS）联合会议暨中山呼吸论坛上，【肿瘤资讯】特别邀请到大连医科大学附属第二医院王琪教授上述问题进行了专访。

王琪

院长、呼吸内科二级教授、博士生导师

大连医科大学附属二院副院长
享受国务院特殊津贴专家
辽宁省特聘教授
辽宁省教学名师
辽宁省肺癌临床医学研究中心主任
辽宁省医学会呼吸分会副主任委员
中国医师协会呼吸分会委员
中华医学会呼吸分会肺癌学组委员
中国抗癌学会肿瘤转移专委会委员
美国胸科学会委员
亚太呼吸学会委员
《The Clinical Respiratory Journal 》副主编、《中华结核与呼吸杂志》、《中国肺癌杂志》等杂志编委。
近年来，主持“国家863计划项目”、“国家自然科学基金重点项目”、“国家自然科学基金重大研究计划培育项目”等课题7项；获得教育部、辽宁省及中华医学会科技进步二、三等奖项4项；主编及参编著作4部；发表论文100余篇，其中SCI收录40篇。

肺癌筛查四大金刚，低剂量螺旋CT好处多多

王琪教授：肺癌筛查是二级预防的重要手段，可以减少肺癌的发生，还可进一步提高肺癌的治疗效果，因而意义重大。关于肺癌筛查目前常用的手段主要有四个方面，一是影像学检查，二是支气管镜检查，三是肿瘤标志物检查，四是痰液检查。其中最重要的是影像学检查，而影像学检查最重要的手段又是低剂量螺旋CT。与常规剂量CT相比，低剂量螺旋CT最重要的区别就是对人体辐射剂量低，因而对人体的损害小，但是其检出效率又与常规剂量CT接近。

所以如果用于肺癌筛查，我们推荐应用低剂量螺旋CT。如果对于低剂量螺旋CT的检测结果存疑，可进一步进行包括PET/CT、磁共振（MRI）等在内的影像学检查。

高分辨率CT与低剂量螺旋CT各有优势

王琪教授：肺癌筛查最重要的技术是低剂量CT，而不是高分辨率CT。高分辨率CT的特点在于分辨率高，而低剂量螺旋CT主要是提高检出率。由于高分辨率CT对病灶有非常清晰的分辨，可以清晰地分辨出特定肿瘤的形态变化，显示其结构、大小、周围组织等，这些都可以很好地提示这个病灶是良性还是恶性，以确定是否是肺癌。简而言之，高分辨率CT可以更加确定地告诉我们病灶是不是肺癌、程度如何，分期怎样，是一个非常好的帮手。

无创、便捷，肿瘤标志物更多展望

王琪教授：肿瘤标志物是一个非常好的检测肺癌的手段，它最重要的优势在于无创、便捷、可以反复，而且还有一定的特异性和敏感性。刚刚提及的CT、支气管镜等检测手段，CT检查存在辐射，而进行支气管镜检查又会有创伤，因而在临床患者的应用中有一定的限制。这些特性决定了肿瘤标志物将成为未来肺癌早期诊断和治疗的重要标志。

目前的肿瘤标志物主要有两类，一类是传统的血清肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等，都可以特异标记肿瘤细胞与正常细胞的差异，在临床中也已经得到很多应用。但是传统的肿瘤标志物存在的问题在于单一标志物特异性不够。换言之，即很难通过一个标志物的阳性检测结果来确定肿瘤的类型，可能是肺癌、胃癌或其他肿瘤。所以，在临床上通常通过几种血清肿瘤标志物的组合来检测肺癌。

除了这些传统的肿瘤标志物，目前还有很多新进展，特别重要的是自身抗体。自身抗体，由肿瘤细胞产生，通过对肿瘤细胞的识别产生自身的抗体，抗体的阳性可以帮助我们诊断早期的肿瘤。除了自身抗体之外，还有基因甲基化、循环肿瘤细胞（CTC），以及循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环miRNA、循环血小板等，都将成为未来鉴定肿瘤的重要血清标志物。

总而言之，在肺癌的早期筛查和早期诊断中还存在很多挑战，一方面需要医生和大众提高认识，另一方面也需要技术不断改进，对于医生而言是如何掌握这些技术。对于大众而言，最重要的还是预防，包括戒烟、环境因素、保持愉快的心情和健康的生活方式等综合因素。