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【亚洲医学周】陈克能教授：胸腺肿瘤的免疫治疗仍需等待

2019年11月07日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年10月18日-20日，“亚洲医学周”之亚洲医学创新与学科发展论坛·2019复旦中山肿瘤国际高峰论坛暨复旦中山肿瘤防治中心年会在复旦大学附属中山医院举办。会议期间，【肿瘤资讯】采访到北京大学肿瘤医院的陈克能教授，系统梳理胸腺肿瘤的发生发展特点及治疗现状，探讨免疫治疗在胸腺肿瘤的治疗前景。

陈克能

教授、主任医师、博士生导师

北京大学肿瘤医院胸外科

中国医师协会胸外科医师分会副会长

中国抗癌协会食管癌专委会副主任委员、青年委员会主任委员

中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会副主任委员

CSCO纵隔肿瘤专业委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤与营养专业委员会常务委员

中国抗癌协会肺癌专委会委员

CSCO肺癌专业委员会常务委员

吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专业委员会副主任委员

美国胸心血管外科学会AATS Board;

active member （American Association for Thoracic Surgery，AATS）

英国皇家外科学院Fellow (Fellow of The Royal College of Surgeons of England)

《中国肺癌杂志》副主编

《肿瘤综合治疗电子杂志》副主编

《 The Annals of Thoracic Surgery 》编委

Journal of Thoraciccardiovuscular Surgery (JTCVS)编委

《中华胃肠外科杂志》等杂志编委

纵隔肿瘤的良恶性不能一概而论

陈克能教授：纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，包括心脏及出入心的大血管、胸腺等。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈，大致可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔，中纵隔以心脏及大血管为主，前纵隔主要是胸腺和其他组织。发生于所有经过纵隔的器官和组织的肿瘤便称为纵隔肿瘤。根据来源不同、区域不同，笼统分为良性肿瘤和恶性肿瘤。由于组织来源非常复杂，所以纵隔肿瘤既有非常恶性的肿瘤，也有非常良性的肿瘤，不能一概而论。

胸腺瘤良恶性判定不能单纯依靠镜下细胞形态学特点，手术是其重要治疗方法

陈克能教授：胸腺位于前纵隔，在胚胎发育、小儿生长、免疫系统的发生发展过程起着重要的作用。随着年龄增长，胸腺慢慢退化，这些退化的组织可以发生肿瘤。胸腺肿瘤来源于胸腺，虽然属于罕见肿瘤，但却是前纵隔最常见的肿瘤。胸腺肿瘤80%以上来源于纵隔的上皮组织，因此上皮肿瘤是最多见的类型。

胸腺肿瘤整体分为胸腺瘤和胸腺癌，在显微镜下，胸腺癌有癌组织的特点，胸腺瘤偏良性。根据细胞类型的不同可以分成上皮细胞型、淋巴细胞型和混合细胞型，此外还有另一种更为复杂的划分，即A型、AB型、B1、B2和B3型胸腺瘤。目前认为，从胸腺瘤到胸腺癌都是恶性程度不同的恶性肿瘤，其特殊性在于不能单纯以显微镜下良恶性细胞的特点就断定它的性质，纵隔肿瘤的肉眼观是非常重要的，如果侵犯包膜（心包或周围的组织），即使形态学呈现良性，预后也不佳。因此，目前对偏良性、偏局限性的胸腺肿瘤治疗，手术既是主要治疗，也是疗效最好的治疗。对切除不干净、侵犯比较广泛甚至出现淋巴结转移或者远处转移的Ⅳ期胸腺瘤和胸腺癌以综合治疗为主，包括全身化疗、局部放射治疗，同时手术也起着重要作用。即使是非根治性切除，即减瘤术，大型回顾性报道也显示其对患者有益。因此，胸腺肿瘤从单纯手术治疗到减瘤手术，外科手术起着至关重要的作用，对广泛型、浸润性比较严重的恶性肿瘤，全身治疗也不可或缺。

胸腺瘤的免疫治疗尚需拭目以待

陈克能教授：理论上免疫治疗是非常有前景的治疗方法，与我国传统医学的理念不谋而合，即依赖自身的抵抗力、自身的免疫系统杀灭肿瘤细胞。所谓狭义的免疫治疗是针对PD-1/PD-L1靶点的治疗，即利用淋巴细胞和肿瘤细胞之间的关系作为起点，促进淋巴细胞攻击肿瘤。目前对于胸腺肿瘤的免疫治疗，我们掌握的非常少，而且更需警惕胸腺是免疫相关的器官，可能会引起免疫相关的疾病，例如重症肌无力、系统性红斑狼疮等。

目前，我们在肺癌、食管癌、胃癌的免疫治疗方面积累了一定的经验，有些患者达到神奇的效果——肿瘤完全消除，但同时免疫治疗也会引起副作用例如免疫性肺炎、免疫性甲状腺炎、免疫性胰腺炎等。目前，临床研究显示免疫治疗对部分实体瘤人群有效，但尚不知晓免疫治疗是否可以在胸腺恶性肿瘤中应用。有些PD-L1表达高的患者经过免疫治疗疗效好，但是有些PD-L1低表达或者甚至是表达阴性的患者也仍然有效果。对免疫治疗，一定要避免用外科方式判断，也要避免用传统不分好坏的化疗理念判断，同时也不像靶向药物治疗一样存在靶点，免疫治疗是放大的、网络的、无法预测的治疗，目前几乎没有关于胸腺恶性肿瘤接受免疫治疗的数据，因此，胸腺恶性肿瘤的免疫治疗，我们仍需拭目以待。