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孙惠川教授谈肝癌免疫治疗：未来前景光明，联合治疗或可实现疗效突破

2019年10月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

金秋十月，2019年复旦中山肿瘤国际高峰会议暨复旦中山肿瘤防治中心年会，如期在上海举行。在本次大会上【肿瘤资讯】邀请到复旦大学附属中山医院的孙惠川教授，为大家介绍肝癌免疫治疗的新进展和新方向。

孙惠川

教授

复旦大学肝癌研究所副所长
复旦大学附属中山医院肝脏外科副主任
中国抗癌协会肝癌专委会常委、秘书，青委会
主任委员中国抗癌协会肿瘤转移委员会副主任委员
中国医师协会肝癌专业委员会常委
上海市肿瘤靶分子学会副主任委员

肝癌免疫治疗：未来前景光明

孙惠川教授：2019年是肝癌治疗领域新技术、新方法涌现和突破的一年。其中，最重要的是药物治疗领域。免疫治疗尽管在中国尚未获批成为标准方案，但临床医生已经将其应用到临床实践当中。免疫治疗不仅可以应用于晚期肝癌，在多结节肝癌和早期肝癌中也已经开始展开研究，且部分研究结果亦昭示着美好的未来前景。因此，免疫治疗将是未来肝癌重要的治疗手段之一。

根据现在的临床研究探索，尽管两个单纯使用免疫治疗的研究所显示出的结果均为阴性，但在阴性结果中也蕴含着希望，因为有15%~20%的患者免疫单药治疗有效，且生存时间得到延长。在未来的肝癌治疗中，免疫治疗联合其他药物抑或联合放疗、手术等局部治疗手段，或可使治疗效果得到进一步提升。

靶向联合免疫：有望改变临床实践

孙惠川教授：在临床进行肝癌治疗时，会根据患者的身体情况进行药物选择。免疫治疗的不良反应较少，若得到合理的应用将会给患者带来明确的获益，因此，对其进行管理极为重要。靶向治疗药物已经有十余年临床应用的历史，索达非尼和瑞戈非尼不仅已经成为中国肝癌的标准治疗，其也是医保许可使用的药物，所以，在对患者进行TKI类药物推荐时，将优先推荐这两种靶向药物。除此之外，仑伐替尼也是靶向治疗药物，其与索达非尼和瑞戈非尼特点不同，具备更优的肿瘤反应率，在患者经济许可的前提下，会推荐患者使用仑伐替尼，如果经济条件更好，则推荐仑伐替尼与PD-1的联合治疗，依据现有的研究显示，该种联合方式可以获得约30%～40%的肿瘤缓解率。在近期将有该用药联合在一线治疗应用的Ⅲ期研究结果发布，若其为阳性结果，或将改变晚期肝癌的一线治疗现状。

TKI联合免疫治疗或将是肝癌治疗的重大突破，针对这一方案，后续需要思考的是如何筛选出适合联合治疗的人群以及靶向治疗应用的时机，这些都尚待进一步的临床试验予以证实。肿瘤外科对该联合方式亦有期待，当肿瘤过大无法切除，也许可以利用该种治疗方式所具备的较高肿瘤反应率的特点，将不可切除的肿瘤转化为可切除的肿瘤。

生物标志物探索仍待进行

孙惠川教授：免疫治疗进入肝癌治疗领域为时尚短，在生物标志物上的研究方才起步。尽管很多医疗中心都在关注这一问题，然而，目前尚无清晰且有共识性的生物标志物来指导免疫治疗抑或靶向和免疫的联合治疗。联合治疗所带来的生物学和经济学毒性是值得关注的问题，若有生物标志物进行指导，将有助于更好地筛选患者，以求得治疗效益最大化。