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一路艰辛一路收获——宋勇教授解读肺癌与介入学组基层巡讲会议及九月肺癌研究热点

2019年10月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由江苏省医学会呼吸病学分会肺癌和介入学组、扬州市卫健委、扬州市抗癌协会主办，江苏省苏北人民医院承办的“江苏省医学会呼吸病学分会肺癌与介入学组基层巡讲三周年总结会--第二届绿扬运河呼吸论坛”活动，于2019年9月27日至2019年9月28日在扬州顺利举行。九月，恰逢世界肺癌大会(WCLC)、中国临床肿瘤学大会(CSCO) 以及欧洲肿瘤年会(ESMO)三大盛会相继召开，收获颇丰。【肿瘤资讯】特邀东部战区总医院的宋勇教授，为我们进行基层巡讲三周年总结并对近期肺癌研究热点进行汇总解读。

宋勇

教授

东部战区总医院呼吸与危重症医学科主任
肺癌中心主任
南京大学呼吸病学研究所所长
专业技术三级
中央军委保健委员会会诊专家
南京大学、南方医科大学、第二军医大学、南京医科大学博士研究生导师
解放军医学会呼吸内科专业委员会副主任委员
中华医学会呼吸分会全国委员（中华医学会呼吸分会肺癌学组委员）
江苏省医学会呼吸病分会副主任委员兼肺癌学组组长
南京医学会呼吸分会主任委员
中国临床肿瘤协会（CSCO）理事、中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
《Translational Lung Cancer Research》杂志（PubMed、SCI收录)主编
《中华医学杂志》编委
《医学研究生学报》副主编等国内外学术期刊编委等

三大肿瘤盛会收获丰硕，我国科研人员贡献备受关注

宋勇教授：九月是肿瘤研究收获最为丰硕的一个月，WCLC、ESMO以及CSCO三大盛会相继开幕。在这三个重要的会议上，肺癌诊疗所取得的丰硕成果主要体现在以下这三个方面：第一，早期肺癌的筛查和治疗是实现肺癌治愈的重要手段之一，只有做到早诊断早治疗，才可能让肺癌可治愈。在CSCO和 WCLC上，公布了早期筛查的研究项目，让我们在肺癌早期诊断中获取了新信息，在未来的临床实践中有更明确的方向；第二，早期肺癌的治疗，研究重点主要集中于术前的新辅助治疗，今年的美国临床肿瘤学大会(ASCO)、CSCO和 WCLC，不论是跨国公司抑或我国自主研发的免疫治疗药物，均看到了免疫新辅助治疗的研究成果；第三，靶向治疗领域新药辈出，机制更加明确，治疗更加精准。

就靶向治疗而言，尤其是在EGFR领域，不断有新药涌现，由我国药企研发的第三代EGFR－TKI奥美替尼，在今年WCLC大会上亦报告了其应用于EGFR T790M突变阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的二线治疗，可以提高有效率、改善患者生存，并且安全性优良。针对罕见靶点的药物也在不断扩大样本量进行深入的临床研究，部分研究已经进入Ⅲ期。相信在不远的将来，这些药物将被国家药品监督管理局（NMPA）获批进入临床实践。

如今是免疫治疗时代，近年来任何一个与肿瘤相关的会议中，免疫治疗均是大热门。九月的大会上，报告了免疫治疗获得长期生存的研究结果，例如：CheckMate 017、CheckMate 057以及部分Ⅲ期的研究结果。这些结果提示免疫治疗可以让部分患者，即使是晚期NSCLC亦能进入慢性病的行列。不过，免疫治疗在精准性上目前还面临诸多挑战，虽然PD-L1表达水平可以作为疗效预测的生物标志物，但在临床研究及实践中还面临许多问题。由于临床研究结果不一，亦不能确定肿瘤突变负荷（TMB）能否作为免疫治疗的生物标志物。我期待在未来能有更多关于TMB的临床研究发表，使其成为免疫治疗疗效预测的重要因素。在免疫单抗的药物研发方面，我国近年来势头迅猛，目前已经有三个自主研发的免疫单抗进入临床实践。尽管部分药物尚未获批肺癌的适应证，不过在临床研究中，我们欣喜得看到其在肺癌患者，尤其是晚期NSCLC患者中取得了非常好的疗效。这就意味着在中国，未来的免疫治疗，尤其是肺癌免疫治疗的选择会更加丰富。总之，今年我们在肺癌治疗领域取得了非常好的成绩，尤其我国科研人员的贡献，受到了全世界的关注，希望未来中国在肺癌治疗领域能够一路领先，取得更好佳绩。

基层巡讲三周年，一路艰辛一路收获

宋勇教授：作为组织者和参与者，我参与了肺癌与介入学组基层巡讲三年的全部历程。三年时光可谓一路艰辛，但也一路收获。由于巡讲均在周末，而且需要亲临地级市医院，我们两个学组的成员牺牲了自己的休息时间，并推掉其它重要学术活动，认真准备每一次的巡讲内容，这是非常不容易的。所谓一路收获是指我们每次巡讲到了地级市医院后，能够不断收到医生代表的反馈，他们觉得这个基层巡讲对他们很适用、很有帮助，另外他们也会提出合理化的建议帮助我们不断提升。

坚持这样做的目的，亦有两点：第一，因为肺癌是发病率非常高的疾病，所以重要疾病的诊治重点应该下沉到基层；第二，江苏作为经济和文化非常发达的省份，在疾病的诊治水平也应该居于全国前列，起到示范作用。三年以来的巡讲确实提高了江苏省肺癌的诊治水平，我们可以非常自豪的讲，江苏省的肺癌诊治水平应该在全国基于前列。

巡讲虽然已经走过三年，我们希望还能够走过四年、五年以及更长的路程，就像我们对肺癌患者的期望一样，走过三年、五年的总生存甚至治愈或者变成慢性病。我们的理想是让肺癌变成像高血压、糖尿病一样可控制和慢性病化，早期的肺癌能够变得可治愈。

EGFR-TKI三代同堂：排兵布阵的困惑与挑战

宋勇教授：EGFR突变阳性NSCLC患者在中国是占比非常大的群体，这是亚洲人群和西方人群在EGFR突变率上最大的不同，因为亚裔尤其腺癌患者，其EGFR突变率可以超过50%～60%，而我们要让这部分患者变得可治愈或慢性病化，就应该重点关注EGFR这个驱动基因。经过了长达近20年的发展，EGFR TKI 领域的治疗药物已经呈现“三代同堂”非常良好局面，在中国现在共有六个药物。非常高兴听到第三代EGFR-TKI奥希替尼在我国获批EGFR突变阳性晚期NSCLC一线治疗的适应证这一消息。对于疾病的治疗，我们的基本准则应是将疗效好且安全性佳的药物用在前线，而奥希替尼除了对EGFR敏感突变疗效显著，对一些罕见突变也有疗效，尤其对耐药后或原发的T790M突变具有独特疗效，因此，奥希替尼的临床地位已昭然若揭。在EGFR突变阳性NSCLC的二线治疗，奥希替尼已经作为金标准，那么能否让奥希替尼在一线发挥更好的作用呢？FLAURA研究使用奥希替尼和一代EGFR-TKI进行头对头比较，观察奥希替尼的有效率和对患者总生存（OS）的贡献，其OS结果已在近期ESMO大会公布，结果证实奥希替尼一线应用能显著改善患者的OS，我们有理由相信奥希替尼应用于一线治疗的优势。当然在应用奥希替尼时，我们应考虑这两个因素：第一，如何排兵布阵，是应用一代或者二代EGFR-TKI治疗进展后再用第三代药物，还是直接在一线应用第三代药物，目前尚无十分明确的定论，因为我们还需要更多的循证医学证据；第二，我们也要考虑卫生经济学的因素，如何用合理的经费给患者带来最大的受益。所以我想不论如何，奥希替尼在EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗会大有所为。