2019年9月18日，正值中国临床肿瘤学会（CSCO）盛会之际，“2019规范化诊疗百城行暨规范化诊疗大赛”总决赛于厦门国际会议中心顺利召开。百城行项目旨在广泛普及晚期乳腺癌指南共识、传达规范化治疗理念、培养潜力讲者，同时打造经典病例集，为基层临床实践提供更好的参考。请跟随【肿瘤资讯】的脚步，共同回顾此次百城行总决赛的精彩内容。
全国百城行系列活动，深入基层
2019规范化诊疗百城行项目涉及全国54个城市、共开展95场巡讲、覆盖的基层医院达4500多家，成为影响力大、覆盖面广、认可度高的乳腺癌规范化诊疗普及活动，为各地基层医生搭建了自我学习、自我锻炼和自我提升的平台。从今年1月份启动至今，规范化诊疗大赛历时8个多月，经过75场地区赛、16场大区赛以及4场半决赛，层层选拔之后在9月份的CSCO年会上迎来了最后的总决赛。每场活动均包含对各大晚期乳腺癌诊疗专家共识的解读、多学科探讨以及优秀病例分享等环节，并进行规范化治疗大赛。
徐兵河教授和江泽飞教授作为大会主席，出席本次会议。在开场致辞中，徐教授谈道，2019规范化诊疗百城行项目已在全国开展了很多场活动与比赛，经过层层筛选，8位来自各地的精英选手脱颖而出进入总决赛，希望大家能在今天的比赛中赛出成绩、赛出风采、赛出友谊！随后，江教授表示，指南规范的普及与推广势在必行，我们所有医生要将乳腺癌指南共识落实到临床实践中。进入本次总决赛的选手都是全国的精英，希望大家发挥好自己的水准，将平时的所学所感运用到比赛过程中。随后，江教授代表CSCO组委会衷心希望大家在CSCO年会收获满满，也预祝会议圆满成功！
徐兵河教授、江泽飞教授为大会致辞
群雄角逐规范化诊疗大赛，谁与争锋
本次会议首先进行的是乳腺癌规范化诊疗大赛总决赛，由王碧芸、刘红、孙涛和姚和瑞教授担任主持。本次总决赛共有8位选手脱颖而出入围，分别是新疆肿瘤医院的许文婷医生、广东省人民医院的杨辞秋医生、深圳市罗湖区人民医院的张健医生、金华市中心医院的祝骁涛医生、首都医科大学附属天坛医院的王文彦医生、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的单明医生、河北医科大学第四医院的张硕医生和福建省肿瘤医院的陈木兰医生。比赛现场，每位选手轮流进行病例展示，深度地讨论与解析所选临床病例，最后根据指南规范制定出合理化的诊疗计划，真正地还原了临床实践中的多学科协作（MDT）诊疗实况。另外，专家点评环节作为点睛之笔，让在场的青年医生从中汲取经验，更为深刻地理解了MDT的精髓以及乳腺癌规范化诊疗的重要性。在此特别感谢刘红、宋国红、王碧芸、赵艳霞、欧江华、宋传贵、葛睿和罗婷等专家为我们提供专业而有深度的点评。
王碧芸教授、刘红教授、姚和瑞教授、孙涛教授主持病例汇报
许文婷、杨辞秋、张健、祝骁涛医生
王文彦、单明、张硕、陈木兰医生
随后进行的是指南规范知识大比拼环节，该环节主要考察每位选手对乳腺癌诊疗指南规范的解读和认知。每个问题均设置了两位专家点评，专家们结合自身丰富的临床实践经验分享了自己对乳腺癌规范化诊疗相关问题的独到见解。参与第二环节点评的专家包括姚和瑞教授、袁芃教授、孙涛教授、王坤教授、郑亚兵教授、郝春芳教授、沈朋教授和杨谨教授。随着第二环节的结束，比赛逐步进入高潮，赛况愈演愈烈，各位选手的表现不相上下、难分伯仲。
现场专家犀利点评
乳腺癌规范化诊疗热点，越辩越明
最后的重磅环节是乳腺癌规范化诊疗热点辩论，由徐兵河教授和潘跃银教授担任主持。辩论赛主要包括立论、自由攻辩和总结陈词三大部分，正反双方各由2位选手抽签组队，相互协作。
徐兵河教授、潘跃银教授共同主持辩论环节
1. （新）辅助曲妥珠单抗治疗后，晚期一线治疗方案选择：H联合双化疗 vs 升阶为PH
徐文婷医生和陈木兰医生作为正方以“H联合双化疗”为论点，其立论陈词中提到对于（新）辅助曲妥珠单抗治疗后患者，晚期一线升阶为PH双靶为非必须性选择，目前CSCO和ESMO指南仍推荐（新）辅助曲妥珠单抗治疗后患者晚期一线继续使用曲妥珠单抗单靶方案。临床研究证明无论既往是否接受过新）辅助曲妥珠单抗治疗，晚期一线曲妥珠单抗治疗均有效，另外曲妥珠单抗以纳入国家医保，因此单靶方案（曲妥珠单抗）相比双靶方案（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗）费用更低。研究还表明单靶双化疗相比单靶单化疗方案，疗效确切、心脏毒性可控，是患者可选的优化治疗方案。
而张健医生和单明医生则作为反方以“升阶为PH”为论点展开立论，对于（新）辅助曲妥珠单抗治疗后的乳腺癌患者，由于耐药性问题，晚期继续使用单靶（曲妥珠单抗）的有效性较差，而帕妥珠单抗+曲妥珠单抗的“PH双靶联合“作用机制互补，能显著增强抑瘤效果。临床研究结果也显示双靶治疗的临床获益显著优于单靶治疗，同时安全性可控，其毒副作用较单靶治疗并无增加。更重要的是，ESMO指南已明确推荐，对于既往接受过曲妥珠单抗辅助治疗治疗的患者，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗应作为一线方案的重要选择。因此，PH双靶联合方案是曲妥珠单抗辅助治疗后的有效且安全的一线治疗选择。
接下来，双方辩手针对该辩题展开激烈的自由攻辩，双方辩手灵活运用辩论技巧，主动出击、以矛攻盾，现场气氛紧张激烈。自由攻辩结束后，双方辩手进行精炼的总结陈词，进一步概括与阐述己方观点。
2. 论HER2阳性晚期乳腺癌脑转移患者系统治疗策略： TKI vs PH
祝骁涛医生与王文彦医生作为正方以“TKI”为论点，在立论中首先简单介绍了TKI独特的作用机制，并列举了多项临床研究结果，证明TKI治疗HER2阳性晚期乳腺癌脑转移可显著延长PFS、进一步提高生存率，能延迟CNS进展，同时具有较好的耐受性。另外，拉帕替尼联合卡培他滨作为HER2阳性脑转移药物治疗推荐被列入2019 CSCO乳腺癌诊疗指南。因此，TKI在乳腺癌脑转移患者治疗中具有较好的活性，是晚期脑转移患者系统治疗可以选用的方案。
杨辞秋医生与张硕医生则作为反方以“PH”为论点展开立论，首先从治疗原则来看，脑转移患者的系统治疗应遵循原发肿瘤的分子分型而继续抗肿瘤的全身治疗。而血脑屏障在结构和功能上可能会受到肿瘤细胞进入在中枢神经系统生长、内皮细胞缺氧损伤、脑放疗等方面的影响。研究显示，在全身治疗过程中，血脑屏障可被肿瘤及放疗等治疗破坏，增加穿透力，使得脑转移灶曲妥珠单抗能够将HER2阳性乳腺癌脑转移患者的总生存从12个月延长至24.9个月。CLEOPATER研究、PHEREXA研究以及临床实践真实病例均表明PH双靶（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗）方案能为脑转移患者带来更多获益，特别是OS方面的获益，其中CLEOPATER研究脑转移亚组分析显示PH较H延长脑转移患者的中位OS（34.4个月vs26.3个月）。CEREBEL研究则显示TKI+卡培他滨和H+卡培他滨在中枢神经系统转移瘤的发生率方面不存在任何差异，且TKI治疗脑转移仍缺乏OS证据。另外，从指南推荐的角度，NCCN指南建议HER2阳性转移性疾病（包括脑转移）应首选PH双靶治疗。
随后是自由攻辩与总结陈词环节，在这一轮的PK中，双方辩手同样是你来我往、步步紧逼，不断提出己方观点，反驳对方论证，与会专家和观众热情高涨，现场气氛再次达到高潮。
3. HER2阳性晚期乳腺癌是否可以治愈：走向治愈 vs 无法治愈
最后一个辩题由葛睿教授和晁腾飞教授带来压轴的辩论表演赛。葛睿教授认为HER2阳性乳腺癌谈“治愈”为时尚早。首先，研究数据表明25%乳腺癌存在HER2过表达，而HER2阳性晚期乳腺癌预后差、生存期短。如今，WHO尚未将HER2阳性晚期乳腺癌纳入“可治愈肿瘤”，同时中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范也将晚期乳腺癌定义为“不可治愈”。完全缓解（CR）是治愈的第一步，虽然多项研究表明曲妥珠单抗能显著改善HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存获益及预后，但现有HER2阳性晚期乳腺癌研究数据的CR率均未超过15%，提示大部分患者无法实现治愈。事实上，HER2阳性晚期乳腺癌PFS和OS均存在瓶颈问题，WHO定义癌症治愈为“治疗后10年无病生存”，目前尚无达到此标准的HER2阳性晚期乳腺癌研究数据。因此当前，HER2阳性晚期乳腺癌无法治愈。
葛睿教授、晁腾飞教授
而晁腾飞教授则认为抗HER2治疗（曲妥珠单抗）改善了HER2阳性晚期乳腺癌的预后，HER2阳性已不再是预后差的标志。晁教授还列举了多项HER2阳性晚期乳腺癌实现长期生存的临床研究和真实病例：对于HER2阳性局部晚期乳腺癌（LABC）患者妥妥双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）新辅助治疗可达到pCR并显著延长生存期；对于HER2阳性寡转移，越来越多的研究和病例也表明其可治愈；另外，尽管多发转移HER2阳性晚期乳腺癌的核心研究显示CR率不高，仍有部分患者达到CR并实现治愈。而来自加拿大的多中心分析也显示，HER2阳性乳腺癌接受抗HER2治疗后达到无病状态（NED）较存在残存病灶（RES）的患者生存获益显著延长（中位PFS分别为11.2年和3年，而中位OS分别未达到和3.4年）。来自日本19家中心的回顾性研究入组接受曲妥珠单抗治疗至少2年的晚期一线HER2阳性晚期乳腺癌患者，结果显示，曲妥珠单抗治疗使部分患者OS超过10年。2019年ASCO报道的CLEOPATRA研究中位随访99个月的结果分析，PH联合化疗较H联合化疗显著延长PFS和OS，两组中位OS分别为57.1个月和40.8个月。PH组8年OS率为37%，而H组8年OS率也达到23%。晁腾飞教授提到，权威指南ABC指南也提出了“为治愈而努力”的口号，且基于全基因检测的精准医疗或成为未来努力方向，将助力HER2阳性晚期乳腺癌实现治愈。
乳腺癌规范诊疗百城行总决赛，完美落幕
最后，潘跃银教授总结道，本次规范化诊疗大赛气氛激烈又不乏轻松，大家在其中交流知识的同时增进友谊。潘教授衷心祝愿每位青年医生都能勤奋敬业，拥有美好的职业生涯。
荣誉时刻
比赛不是最终目的，向基层普及规范化治疗理念、整体提升我国乳腺癌诊疗水平才是根本目标。本次百城行项目及规范化诊疗大赛充分展示了我国各地基层医生的乳腺癌诊疗水平，也受到了与会同道和点评专家的一致好评。比赛结束后，最激动人心的颁奖环节，许文婷、祝骁涛、王文彦、单明和陈木兰获得本次比赛的三等奖，杨辞秋和张健荣获二等奖，而一等奖的桂冠则由张硕摘得，再次恭喜所有参赛及获奖的选手！
随着颁奖环节的结束，2019 CSCO乳腺癌规范诊疗百城行总决赛完美落下帷幕。相信青年医生们通过本次会议的交流学习，能更加深刻地理解乳腺癌规范化诊疗理念，提升自我专业水平，切实可行地为更多乳腺癌患者提供高水平诊疗服务，为乳腺癌患者的健康与美丽保驾护航。
苏公网安备32059002004080号
