您好,欢迎您

【金陵淋巴瘤骨髓瘤青年论坛】丁凯阳教授:冒烟型骨髓瘤的诊疗及注意事项

2019年09月23日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

为了深入探讨淋巴瘤、骨髓瘤临床病理诊断、治疗和转化医学研究进展,进一步提高我国淋巴瘤、骨髓瘤的整体诊疗水平,由江苏省老年医学学会与江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)共同主办的“第一届金陵淋巴瘤骨髓瘤青年论坛”于2019年9月6日-7日在南京市召开。【肿瘤资讯】特邀采访了安徽省立医院的丁凯阳教授,围绕冒烟型骨髓瘤的诊疗及诊疗中的注意事项进行了详细介绍。


               
丁凯阳
博士,主任医师 ,副教授,硕导

安徽省肿瘤医院血液肿瘤科主任
安徽省立医院血液内科副主任
淋巴瘤/骨髓瘤亚专科主任      
安徽省血液学分会常委
安徽省血液学分会淋巴瘤学组副组长
安徽省抗癌协会血液肿瘤学分会常委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
CSCO抗淋巴瘤联盟委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会淋巴瘤学组委员

中国医师协会整合医学分会血液学分会委员
获省级科技进步二等奖2项,专长:淋巴瘤/骨髓瘤诊治,白血病及出凝血疾病诊治

冒烟型骨髓瘤定义、疾病特点与诊断

丁凯阳教授:冒烟型骨髓瘤是浆细胞疾病,之所以称为冒烟型骨髓瘤,是因为这种疾病是介于意义不明单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)和有症状的骨髓瘤之间的一个疾病,定义是骨髓里克隆性浆细胞大于10%,异常免疫球蛋白≥30g/L,但不具备有症状多发骨髓瘤带来的相关器官损害症状,如肾功能损害、骨破坏、淀粉样变性等,因此称做冒烟型骨髓瘤,用以区别有症状的多发性骨髓瘤,以上既是冒烟型骨髓瘤定义也是其疾病特点。冒烟型骨髓瘤的诊断主要也是依据其定义,包括三个方面的内容:骨髓克隆性浆细胞水平、M蛋白水平以及有无脏器损伤。

冒烟型骨髓瘤的分层治疗

丁凯阳教授:冒烟型骨髓瘤是介于MGUS和症状性骨髓瘤中间的一个疾病,所以一部分患者非常容易进展为症状性骨髓瘤,也就是需要治疗的骨髓瘤范畴。所以目前将冒烟型骨髓瘤分为高危和标危或低危二组,采取不同的治疗策略。如骨髓克隆性浆细胞水平明显增高,超过60%时,属于高危,这样患者2年内进展为症状性骨髓瘤的比例超过80%,所以这类高危冒烟型骨髓瘤应等同于症状性骨髓瘤进行治疗。总体而言,对于低危冒烟型骨髓瘤,目前原则是以密切观察随访为主,随访内容包括骨的影像学检查、骨髓浆细胞比例以及游离轻链比例的监测;对于高危冒烟型骨髓瘤,目前建议按照症状性骨髓瘤极早进行治疗,治疗包括诱导、巩固强化以及维持治疗,采用方案等同于症状性骨髓瘤使用的治疗方案。

高危冒烟型骨髓瘤的标准

丁凯阳教授:判断高危冒烟型骨髓瘤标准之一就是骨髓中克隆性浆细胞的比例,超过60%按照症状性骨髓瘤进行处理;之二就是骨质损害,采用高灵敏磁共振或全身CT检测,如果发现超过1处5mm以上的损害时认为是高危,2年进展为状性骨髓瘤的比例超过70%,这样的患者也按照高危患者进行处理;之三就是游离轻链比值进行判断。

高危冒烟型MM标准一直在变化,2018年Mayo clinic认为SMM具有≥2条即为高危SMM:骨髓异常浆细胞比例(BMPC%)超过20%;M蛋白超过2g/dL;血清游离轻链比例(FLCr)超过20%。

冒烟型骨髓瘤诊疗过程中的注意事项

丁凯阳教授:有关冒烟型骨髓瘤的临床研究很多,已证实低危冒烟型骨髓瘤早期治疗不能使患者获益,所以目前对低危冒烟型骨髓瘤的治疗仍然是观察和密切随访,这是原则问题。但对于高危冒烟型骨髓瘤,目前等同于症状性骨髓瘤治疗。

首先,我认为目前仍存在一部分上述标准未能纳入的高危冒烟型骨髓瘤,如何将这些患者区分出来是很重要的问题;第二,冒烟型骨髓瘤一定要重视定期随访,包括骨的影像学检查、游离轻链以及M蛋白水平检测等,以尽早了解患者疾病状况来决定后续是早期干预还是继续观察。

                   

评论
2019年09月25日
庄育红
东南大学附属中大医院 | 妇产科
2018年Mayo clinic认为SMM具有≥2条即为高危SMM:骨髓异常浆细胞比例(BMPC%)超过20%;M蛋白超过2g/dL;血清游离轻链比例(FLCr)超过20%。
2019年09月24日
何楚楚
荆州市第一人民医院 | 肿瘤内科
2019年09月23日
苏志勇
西平博雅医院 | 肿瘤科
学习