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陈功教授专访：落霞与孤鹜齐飞楼高手可扪星斗

2019年09月02日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年8月9日至11日，由广东省抗癌协会大肠癌专业委员会主办，中山大学肿瘤防治中心结直肠科承办的第五届广州结直肠癌高峰论坛暨第二十届广东省大肠癌学术会议在广州举行。大会期间，【肿瘤资讯】有幸采访到东道主陈功教授，请陈教授介绍了结直肠癌局部治疗与全身治疗的辩证治疗关系，同时介绍了如何提高个人素质以更好地服务临床。

宜刚宜柔相机而动

陈功教授：晚期结直肠癌，尤其是以肝转移为代表的晚期结直肠癌，其中有一小部分患者经过积极治疗后，包括肝转移、卵巢转移、肺转移在内的转移灶，都可以获得手术切除机会，这是在其他瘤种没有的现象，就是即便转移也有治愈的可能，所以局部治疗在部分人群非常重要。但显然开始就能够手术切除的转移性肿瘤患者并不多，肠癌里大约只有15%，但因为有了强大的全身治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，使得一部分开始没有手术治疗机会的患者，通过积极的全身治疗获得了手术治疗或是其他局部治疗机会。所以针对初起并没有太多局部治疗机会的患者，必须强调需全身治疗作为先锋，创造本不存在的手术或局部治疗机会。而且需要清醒地意识到，当前肿瘤的局部治疗，除了手术外还有很多治疗手段，最典型的就是各种消融治疗，如射频消融、冷冻消融，此外立体定向放疗（SBRT）经肝动脉或经各种动脉灌注栓塞与化疗，这些局部治疗手段都可起到部分类似手术治疗的效果，明显提高了患者生存。今年会议上我进行的这个专题讲座，目的就是希望促进这种理念传播，让所有同道都意识到晚期患者仍有机会进行局部治疗，从而延长生存甚至治愈。

与此同时，对于初始就能局部治疗的患者，全身治疗也有很重要的意义，可以帮助外科医师筛选哪些患者应该手术，哪些不宜手术，如果在新辅助治疗同时发生疾病进展转移，这可能提示我们这类患者不宜急于手术，因此，新辅助治疗对于我们斟酌手术时机，尤其是大手术的时机起到很关键的作用。总之，全身治疗既可以为没有手术机会的患者创造手术机会，也可以为有手术机会的患者选择更合适的局部治疗时机。

时来易失赴机在速

陈功教授：简单来说，初始可切除患者，只要病情不进展，一定要做局部治疗，至于先做局部治疗还是完成全身治疗再做手术，这是时机选择、全面布局的问题。对病情比较简单、预后偏好、没有太多基因突变患者考虑先做局部治疗，对绝大多数患者，尤其是同时性转移患者，由于并不知道短期内肿瘤怎样变化，而且局部治疗不能涵盖全身性疾病，所以多数这类病例都应该通过有效的全身治疗控制微小转移灶，做肿瘤生物学行为筛选，这些理念所有施行局部治疗的医师都应具备。

对于初始就没有局部治疗机会的患者，毫无疑问只能等待全身治疗创造机会，关键是机会创造出来后如何把握，因为这种机会常常是稍纵即逝，所以需要在多学科讨论框架下，整体进行决策，并与患者和家属充分沟通，综合所有资源考虑要不要手术以及何时手术最适合。

藏器于身待时而动

陈功教授：通过大量时间的投入，我努力使自已成为一名合格的临床医师，至少要对得起我的专业和我的患者。在不断提高自己的同时，我越来越意识到，单纯依靠手术治愈患者、提高生存率很难，全身治疗非常重要，所以我花费很多时间思考如何把局部治疗与全身治疗结合，也一直在思考外科医师的定位，如何平衡手术时机，避免不作为和乱作为。所有这些都需要大量学习，了解各个学科进展，了解肿瘤生物学行为，并结合大量临床实践经验。作为外科医师，相比于其他同道，能够在手术中亲自感受到肿瘤，所以我们有更多机会更全面了解肿瘤，这是外科医师所独有的，要好好利用这种学习机会。

其实每个人都有自己的差距，从我个人讲，我的短板是基础研究，因为每个人的能力和精力有限，但我非常希望能与从事基础研究的同道联合，将临床中发现的问题反馈，提供病例与标本，做转化研究与基础研究，再返回来指导临床实践，推进结直肠癌整体治疗的发展。不论怎样，个人的能力是有限的，但学习的心态是无限的，知识不压身，学的越多，做的越好，有一句我非常喜欢的话：如果你知道的更多，那你可能会决定的更好，可能会做的更好。希望以此与全国同道共勉。