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耐药脑转,云开雾散——胡成平教授谈EGFR突变阳性非小细胞肺癌脑转移TKI治疗选择

2020年07月23日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

既往研究表明,超过40%的非小细胞肺癌(NSCLC)患者在治疗过程中会出现脑转移。随着分子靶向药物的发展和肺癌患者生存时间的延长,肺癌脑转移发生率较以往有所升高,严重威胁患者的生命。【肿瘤资讯】诚邀中南大学湘雅医院呼吸内科主任胡成平教授,就EGFR突变阳性晚期NSCLC脑转移的防治、EGFR TKI治疗选择和未来治疗方向做一专访。

               
胡成平
一级主任医师、首届湘雅名医、博士生/后导师

中南大学湘雅医院呼吸内科主任
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任
湖南省呼吸疾病质量控制中心主任
中华医学会呼吸病学分会常委
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委
湖南省医师协会呼吸医师分会会长
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员
湖南省预防医学呼吸预防与控制专业委员会主委
湖南省医学会呼吸分会前任主委

EGFR突变阳性晚期NSCLC脑转移患者的治疗选择

胡成平教授:EGFR突变阳性晚期NSCLC患者中,一部分患者可能在初诊时即伴有多发脑转移,这部分患者若没有明显临床症状,则首选EGFR TKI治疗;另一部分患者是在治疗过程中发生脑转移,这部分患者也可以选择TKI治疗。目前国内上市的第一代至第三代TKI药物有7个,如何选择TKI药物成为关键。

在选择最佳的TKI药物时,有以下需要重点考虑的因素:首先,要考虑药物在颅内的浓度是否较高。药物通过血脑屏障的能力越强,其在颅内的浓度越高,越能有效作用于颅内转移灶。从目前的数据来看,奥希替尼具有最好的穿透血脑屏障能力。其次,应根据前期的临床研究数据来选择TKI。目前,NSCLC脑转移TKI治疗的临床研究较有限。广东省人民医院吴一龙教授曾主持进行的BRAIN研究,使用的药物是埃克替尼,随着奥希替尼的研发和研究的深入,目前的临床数据显示奥希替尼在NSCLC脑转移的治疗方面更优于埃克替尼。在接受奥希替尼治疗的过程中若出现颅内病灶缓慢进展,则在继续奥希替尼治疗的基础上,加用局部治疗的药物或立体定向放射外科(SRS)等局部治疗手段。

相当一部分晚期NSCLC患者初治时并未发生脑转移,随着患者接受TKI治疗后生存期的延长,也相应增加了发生脑转移的概率,所以如何选择TKI以降低或防止脑转移的发生是临床遇到的另一个问题。

2019年美国临床肿瘤学会(ASCO)会议上报道了奥希替尼联合贝伐珠单抗治疗EGFR突变阳性晚期NSCLC,研究发表在近期的JAMA Oncology杂志上。研究入组了大量脑转移患者(31%),结果显示患者中位无进展生存期(PFS)达到19个月,1年总生存率达到89%。所以TKI联合其他药物治疗肺癌脑转移也是未来的一个治疗选择。