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中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，确定2～3位现场点评专家，配合讨论。
从2018年9月起，中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！
本期讨论会主题：
小细胞肺癌综合治疗病例分享
地点：
1号楼23层电教室
主持人：
黄岩教授
讨论会时间：
8月21日（周三）下午15:00-17:00
讨论会回看入口：
没来现场？但你不能错过回放！
讨论会流程：
专家介绍
主讲专家：
林勇斌 教授 小细胞肺癌的外科治疗
李绮雯 主治医师 小细胞肺癌的放疗进展
黄 岩 教授 晚期小细胞肺癌免疫治疗进展
病例汇报：
李绮雯 主治医师
张亚雄 主治医师
点评专家：
刘孟忠 教授
张 力 教授
龙 浩 教授
陈丽昆 教授
刘 慧 教授
马国伟 教授
黄 岩 教授
林勇斌 教授
病例介绍
患者男性，45岁，江西樟树人。
主诉 -咳嗽、咳血丝痰1月。
现病史：
2016-6 受凉后出现发热、咳嗽，痰中带血丝，无胸痛、咯血，无消瘦、盗汗。
2016-7-3胸部CT示：左上肺肺门区肿物，考虑为中央型肺癌，侵犯左主支气管、左上肺支气管、左上肺静脉、左上肺动脉。左肺上叶下舌段结节，考虑转移瘤。颅脑MRI未见异常。
2016-7-6纤支镜检查：（左上叶开口肿物）肺小细胞癌。
既往史：既往体健。
个人史：吸烟6-7年，每日20支；饮酒20余年，每日约1两。
家族史：（-）。
过敏史：（-）。
•查体
-175 cm，74.20kg， BSA：1.89m2
- KPS 90分，左上肺少许湿啰音，心率90次/分。
辅助检查：
2016-7-3胸部CT示：左上肺肺门区肿物，大小约48mm×76mm×74mm，考虑为中央型肺癌，侵犯左主支气管、左上肺支气管、左上肺静脉、左上肺动脉，伴左上肺阻塞性肺炎伴局限性肺不张。左肺上叶下舌段结节，大小10mm×13mm，考虑转移瘤。
2016-7-5颅脑MRI：未见异常。
2016-7-14全身骨显像：未见明显异常。
2016-7-6纤支镜检查：
（左上叶开口肿物）低分化癌，结合免疫组化诊断为肺小细胞癌，免疫组化：CK5/6（-）P63（少数细胞弱+）Syn（+）CgA（+）CD56（+）TTF1（+）
初诊CT代表层面
诊断 :
左肺小细胞癌 T4N0M0 IIIA期 局限期 (AJCC 8th )
治疗经过:
2016-7-16 EP诱导化疗1程
2016-8-9至2016-8-25胸部放疗： 45Gy/30f，一天两次，同期1程化疗 EP方案（依托泊苷 181mg d1-3+顺铂45mg d1-3）à PR
2016-9-4、2016-9-24 EP化疗2程 à PR
疗效评价:
2016-10-3 胸部+上腹部CT：左上肺肺门肿物，大小30mm ×49mm×46mm，较前明显缩小。左上肺阻塞性肺炎及局限性肺不张较前明显好转。
疗效评价：PR
2016-10-16至2016-10-29全脑预防性放疗：25Gy/10f
讨论一：局限期小细胞肺癌放疗现状及进展：
2017-9-5 胸部CT：左上肺肺门区肿物较前稍增大。左肺上叶舌段结节，约16mm×12mm，较前增大 2016-9-6纤支镜检查：（左上叶开口前、后壁黏膜）病变诊断为小圆蓝细胞肿瘤，小细胞癌可能性大
考虑局部复发：
2017-10-11至2017-10-24 予复发病灶及转移瘤灶放疗 50Gy/10f
2017-12-6 胸部+上腹部CT：左上肺肺门肿物范围难以准确测量，考虑肺癌治疗后改变，较前缩小。左肺上叶舌段结节，大小约9mm×13mm，考虑转移，较前缩小。
疗效评价：PR
治疗经过：
2018-6-11胸部CT：左上肺尖后段新见一直径8mm结节，考虑转移瘤。右肺上叶前段新见一小结节，直径约3mm，性质待定。左下肺实变合并肺不张
2018-7-2至2018-7-6 左上肺转移瘤局部立体定向放疗 50Gy/5f，并VP16维持口服。
2018-9-11胸部+上腹部CT：
右肺上叶尖段见一直径约4mm结节，考虑转移瘤。双侧肾上腺结节，大小约20mm ×13mm（左）、12mm ×10mm（右），轻度强化，考虑转移瘤。
2018-9-11颅脑MR：
大脑脚近中线处、右侧颞叶、右侧小脑半球外缘、小脑蚓部见数个强化结节，较大直径约7mm，考虑转移瘤
评估：出现脑、肾上腺多发转移PD
2018-10-9至2018-10-30 TP方案（力朴素+奈达铂） 2018-11-19复查：脑部病灶和肾上腺病灶进展 PD
化疗前
2程TP化疗后：脑部病灶最大径增大至9cm，脑干后缘出现新发灶
2018-11-21至2019-4-8 IP方案6程（伊立替康+顺铂）
2019-1-20至2019-2-2脑转移瘤SBRT放疗 40Gy/10f
疗效评价：
2019-3-4颅脑MR：大脑脚近中线处，脑干后缘（下丘）、右侧小脑半球外缘、小脑蚓部数个转移瘤，较大直径约6mm，大部分较前缩小。 PR
2019-3-3 胸部+上腹部CT：肺部转移瘤较前缩小 ，双侧肾上腺结节，较前变化不明显 SD
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