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【CCO速递】《中国女性乳腺癌筛查指南》正式发布（附指南内容）

2019年08月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年8月17日在重庆召开的中国肿瘤学大会（CCO）期间，《中国女性乳腺癌筛查指南》正式发布。郝希山院士、佟仲生教授、于津浦教授、黄育北教授出席发布会，佟仲生教授主持发布会。

郝希山院士首先针对《中国女性乳腺癌筛查指南》编写制定的背景、指南的特点等进行了介绍并回答了相关记者提问，佟仲生教授、于津浦教授、黄育北教授也针对指南的相关问题进行了解答。

中国抗癌协会协同国家恶性肿瘤临床医学研究中心（天津医科大学肿瘤医院）组织专家团队先后主持开展了由原国家卫生部牵头的针对城市妇女为主的中央财政转移支付乳腺癌筛查（CNBCSP-Urban）、针对农村妇女的国家重大公共卫生“两癌”筛查项目中的乳腺癌筛查（CNBCSP-Rural）和中国多中心乳腺癌优化筛查方案研究（MIST）三项女性乳腺癌群体筛查项目，获取了我国乳腺癌群体筛查的基础数据，特别是MIST项目获得了以乳腺X线、乳腺超声及乳腺触诊三种筛查方法全覆盖、互盲法、同步进行的群体性乳腺癌筛查对照研究数据。

该指南由中国抗癌协会和国家恶性肿瘤临床医学研究中心（天津医科大学肿瘤医院）多位专家在分析总结所承担的中国女性乳腺癌筛查项目的数据基础上，参考了欧美及东亚等国的最新乳腺癌筛查指南，并结合我国当前经济社会发展实际水平，分别从筛查起始年龄、筛查方法、筛查时间间隔三方面，针对中国女性乳腺癌一般风险人群和高危风险人群制定完成了这部以人群为基础的规律性女性乳腺癌筛查指南。

作为首次颁布我国女性群体性乳腺癌筛查指南，必将进一步指导并提高我国女性乳腺癌的早诊率，降低死亡率，减少我国女性乳腺癌的疾病负担。未来在推广乳腺癌筛查工作的同时，需要开展更大规模、设计完善及长期随访的乳腺癌筛查随机对照研究，探索更多的乳腺癌筛查新方法、新模式，逐步解决我国乳腺癌筛查过程中存在的各种问题，为寻求适合我国女性特点的乳腺癌筛查提供明确的循证医学证据，提高乳腺癌的总体治愈率，最终改善我国女性健康。

附：《中国女性乳腺癌筛查指南》

执笔作者：黄育北

通信作者：郝希山，xishanhao@sina.com

原文参见：中国肿瘤临床. 2019;46(9):429-431.

1.筛查年龄

45～69岁的一般风险女性，推荐进行规律性筛查（A级推荐）
40～44岁的一般风险女性，应有机会接受筛查。接受筛查前，鼓励其在充分了解乳腺癌筛查的潜在收益、风险和局限性之后，与医生共同确定个体化决策（B级推荐）
年龄<40岁的一般风险女性，推荐不接受规律性筛查（C级推荐）
年龄>69岁的一般风险女性，身体健康且预期寿命>10年，如有意愿，应有机会接受筛查（B级推荐）
存在早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的高风险女性，筛查起始年龄可提前至35岁；其他乳腺癌高风险女性，筛查起始年龄可提前至40岁（C级推荐）

2.筛查方法

乳腺X线筛查被证实能有效降低乳腺癌死亡率。因此，推荐其作为一般风险女性的主要乳腺癌筛查方法（A级推荐）
乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性，补充乳腺超声筛查能有效提高乳腺癌检出率，推荐补充乳腺超声筛查（B级推荐）
单独采用乳腺触诊筛查乳腺癌，由于目前证据不充分，尚不推荐。但乳腺触诊对于从未接受乳腺癌筛查的女性，仍有可能提高乳腺癌检出率，因此推荐乳腺触诊作为乳腺影像学筛查之前的初始手段（B级推荐）
推荐乳腺磁共振检查用于有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性的规律性筛查；或推荐用于乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性的其他乳腺癌高风险女性的补充性筛查（C级推荐）
推荐乳腺超声筛查用于无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的40～44岁的其他乳腺癌高风险女性的筛查；推荐乳腺X线联合乳腺超声筛查用于45岁以后该类高风险女性的筛查（B级推荐）

3.筛查间隔时间

一般风险女性，推荐每2年1次乳腺X线筛查（A级推荐）
对有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺磁共振检查（B级推荐）
对40～44岁无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺超声筛查；当乳腺超声筛查阴性时，建议补充乳腺磁共振检查（C级推荐）。45岁以上其他乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查；当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时，建议补充乳腺磁共振检查（C级推荐）

4.指南相关定义

筛查：指运用有效、简便、经济的检查、检测或其他方法，将健康人群中那些可能患病或有缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。筛查是从健康人群中早期发现可疑患者的一种措施，不是针对疾病作出诊断。
机会性筛查：指个体主动或自愿到提供疾病筛查的医疗机构进行相关检查。
群体性筛查：指国家、地区或单位实体有组织的疾病检查。
乳腺癌筛查：指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，将健康人群中那些可能患有乳腺癌、但表面健康的女性，同那些可能不患有乳腺癌的女性相鉴别的筛查过程，以期早期发现、早期诊断及早期治疗乳腺癌，最终降低人群乳腺癌的死亡率。
乳腺癌一般风险女性：指不属于乳腺癌高风险女性（详见“乳腺癌高风险女性”定义）范围的女性。
乳腺癌高风险女性：至少符合下述1个条件的女性：
o   至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌；
o   至少1位一级亲属携带有已知BRCA基因致病性遗传突变；
o   至少1位符合下述1个条件的乳腺癌一级亲属：①发病年龄≤45岁；②发病年龄在45～50岁，同时至少1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；③患有2个原发性乳腺癌，同时首次发病年龄≤50岁；④发病年龄不限，同时至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；⑤男性乳腺癌。
o   自身携带有乳腺癌致病性遗传突变；
o   一级亲属中有遗传性肿瘤综合征（如遗传性乳腺及卵巢综合征、多发性错构瘤综合征、利-弗劳梅尼综合征、波伊茨-耶格综合征、林奇综合征等）；
o   曾患乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌；
o   曾接受胸部放疗。
早发乳腺癌家族史：一级亲属中，至少有1位在45岁以前曾患乳腺癌。
一级亲属：指一个人的父母、子女及兄弟姐妹。
二级亲属：指一个人的祖父母、外祖父母、叔（伯）、姑、姨、舅。

5.推荐等级说明

A级推荐：基于充分且结论一致的高水平研究证据，专家组强烈推荐；
B级推荐：基于有限或结论相对一致的研究证据，专家组中等推荐；
C级推荐：基于临床经验或观察性研究，缺乏严格的研究数据支持，专家组一般推荐。

更多信息请阅读指南原文（指南内容获微信公众号“SIBCS”授权转载）

责任编辑：Ella

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