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【专家访谈】孙才兴教授：精准治疗时代，脑胶质瘤及脑转移瘤的治疗迎来新进展

2019年08月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

神经胶质瘤是颅内最常见的恶性原发性肿瘤，预后差；而脑转移瘤的发病率越来越高，甚至超过原发性颅内肿瘤，给患者及家庭带来极大危害。恰逢2019年8月3日第四届浙江省脑恶性肿瘤MDT论坛在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）顺利召开，【肿瘤资讯】诚邀中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）孙才兴教授参加专家访谈，详细介绍脑胶质瘤及脑转移瘤的治疗进展、手术适应证等内容。

孙才兴

主任医师、医学博士、神经肿瘤外科学科带头人

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；浙江省医学会神经外科专业委员会常务委员；浙江省抗癌协会神经外科专业委员会常务委员；浙江省医师协会神经外科分会常务委员；中国抗癌联盟浙江省神经外科分会副主任委员。
主要从事神经系统肿瘤的显微外科治疗，擅长颅内以及椎管内各种高难度手术包括脑胶质瘤、脑转移瘤、颅底肿瘤，颅内外沟通肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤以及椎管内外肿瘤等，以及特殊部位特殊要求的颅内肿瘤立体定向活检手术，对脑恶性肿瘤（胶质瘤和脑转移瘤），颅底肿瘤，以及颅内外沟通性肿瘤等的诊治有较深的研究。
主要研究方向为神经胶质瘤，脑转移瘤及颅底肿瘤的基础与临床研究，以第一作者或通讯作者发表SCI论文15篇，影响影子超过50分，主持及参与包括国家自然科学基金在内可以多项。

目前关于胶质瘤的治疗进展。

孙才兴教授：到目前为止，神经胶质瘤治疗中有两个具有里程碑意义的事件。一个是STUPP方案的实施，另一个是TTF电场治疗的推广。从2005年第一次正式发表STUPP方案结果后，在2009年进行的三年、五年生存率两个分析中确定了STUPP方案在GBM治疗中的核心地位，目前STUPP方案放化疗是已成为且仍然是GBM的经典治疗方案。另外，也有一些高级别的循证医学证据证实了STUPP方案在级别比较低Ⅲ期胶质瘤患者中可显著延迟患者生存期，因此目前也确定了STUPP方案在III级胶质瘤中的治疗地位。因此，目前临床对III、IV级这种高度恶性胶质瘤基本采取手术后配合STUPP方案同步放化疗的综合治疗。近几年欧美国家研究显示，电场治疗从STUPP方案的五年生存约10%提升到约30%，TTF已被写入欧美多国及NCCN关于在初发及复发GBM的治疗指南中，因此TTF在高级别胶质瘤中的治疗及推广亦被确定为比较有里程碑意义的重大事件。目前国内各大中心已开始认识到TTF在初复及复发GBM中的治疗价值并开始逐步应用于临床，且患者有所获益。虽然很多患者对这种治疗需求迫切，但是由于价格比较昂贵导致实施有困难，故需要包括国家、公司、医疗团队各方面的努力来改变现状，让更多患者参与到这个治疗中并从中获益。

脑转移瘤患者的手术适合症以及脑转移瘤治疗的进展。

孙才兴教授：脑转移瘤是常见且预后较差的疾病。随着原发疾病治疗水平和神经影像检测技术水平的提高，脑转移瘤的发现率逐步提高，目前有研究显示其发现率几乎是原发脑肿瘤的十倍甚至更多，给社会、医学带来了很多的问题。因此对其治疗显得尤为重要。从治疗角度而言，可以选择手术、放疗或化疗以及现在更积极的分子靶向免疫治疗。外科在转移瘤治疗中占据比较重要的地位，单发的、较大肿瘤（≥2.5cm）、全身情况良好的患者可以首选手术，目的有两个，一是减瘤，二是明确诊断，即进一步明确分子诊断为后续治疗创造条件。在切除肿瘤后，标本行病理及基因检测，可以对影像学判断不准确的颅内占位性病变进行修正诊断，更重要的是获得了组织学和分子生物学的依据，为后续治疗提供前提。

介绍本次会议中所进行的专题报告《分子时代下GBM的治疗现状及进展》

孙才兴教授：21世纪初美国总统奥巴马提出了精准医疗的理念。在胶质瘤治疗及研究方面，国内各大中心工作重点在于：

其一是诊断，特别是胶质瘤的诊断，2016年WHO首次将分子病理诊断纳入到传统的组织病理分级中，形成了包括传统组织病理及分子病理的新的胶质瘤病理分级系统，目前国内大的脑瘤中心基本普及了此观念，并在逐步向基层医院推广中。

另外，更为重要的是胶质瘤治疗。治疗从传统的手术、放化疗发展到分子指导下的精准治疗，后者是未来几年治疗核心，尤其靶向免疫治疗在近几年研究发展迅速。在此次论坛中我们谈到，针对VEGFR的抗血管靶向治疗如贝伐单抗以及一些新的EGFR的靶向免疫治疗等的前期研究结果都取得了良好的效果，但在进入到Ⅲ期试验后大部分研究都失败。目前比较有前景的研究如下：一个是EGFR的靶向免疫称作ADC治疗，Ⅰ、Ⅱ期研究获得较好疗效，但今年5月份却令人意外的是阴性结果；其它如瑞戈非尼等多靶点治疗药物在Ⅱ期临床试验中显现较好效果；还有PD-L1在神经外科中尝试，纳武单抗或其它单抗虽然暂露头角，但目前尚无Ⅲ期临床证实的结果，需要拭目以待；另外，值得注意的是，非常重要的研究是PARP抑制剂，对其它肿瘤如卵巢癌的疗效在中国、欧美已经获得认可。目前国外已完成Ⅱ期试验，也已推出Ⅲ期试验。研究结果显示，在Ⅲ期临床试验中可能获得阳性结果的药物将受到高度关注。