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“武”动乾坤——中国中部乳腺癌高峰论坛：论乳腺癌诊疗进展，享乳腺癌诊疗经验

2019年08月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年7月25日—27日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会、湖北生物工程学会乳腺甲状腺委员会联合主办，湖北省肿瘤医院乳腺中心、湖北省乳腺病防治研究中心承办的“中国中部乳腺癌高峰论坛暨2019湖北省抗癌协会、湖北生物工程学会乳腺癌专业委员会年会”在九省通衢之地，白云黄鹤之乡——武汉隆重举行。会议从手术直播到理论专题授课，与会学者对乳腺癌的规范诊疗进行了深入探讨与交流。会议期间，【肿瘤资讯】特邀吴新红教授、姚峰教授、江学庆教授共同分享会议热点与乳腺癌相关进展。

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海纳百川——从外科示范到内科进展，会议全方位分享乳腺癌诊疗新气象

吴新红教授：中国中部乳腺癌高峰论坛已经举办三届，每一届会议在设计之初均会进行详细计划与准备，针对每年乳腺癌的新进展、新理念，结合外科、内科、放疗，并涉及进展较为迅速的免疫治疗的内容。本届会议由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会、湖北生物工程学会乳腺甲状腺委员会联合主办，湖北省肿瘤医院乳腺中心、湖北省乳腺病防治研究中心承办，会议还得到江学庆教授、姚峰教授等专家的大力支持。会议内容也专注于乳腺癌领域的前沿进展。

会议涵盖两部分内容：第一部分是进行第一日的手术现场示教与直播。内容包括目前广泛关注的前哨淋巴结活检、保乳手术、乳房重建与再造、DIEP等内容，还包括部分乳腺整形与保乳手术的操作。通过这些手术治疗，可以让患者在取得良好疗效的前提下改善生活质量，减轻心理压力，更好地回归生活与工作。作为乳腺专业领域的临床医生，有义务让患者在获得良好治疗效果的前提下提升心理健康和生活质量。目前通过乳房重建、局部修复等外科手术可以帮助患者恢复自信。第二部分是次日的理论讲座。理论讲座的内容涵盖乳腺癌诊疗多方面的内容，在外科手术示教之后通过理论讲解与指南规范的解读，理论联系实践，给外科医生带来很大帮助。在内科方面对乳腺癌的生物靶向治疗、三阴性乳腺癌的特殊类型、内分泌治疗等进展进行分享。会议还安排了对乳腺肿瘤的多学科讨论，这是目前获得多方认可的肿瘤综合诊疗模式，不同专业的专家对病例进行诊断与思考，并提出诊疗意见，最后形成最适合、最经济、最有效的诊疗方案。希望通过会议，能够改变与会者既往不成熟的诊疗理念，提升乳腺癌诊疗技术，规范乳腺癌诊疗行为。另外，会议还设置了乳腺癌康复护理分会场，对乳腺癌的功能恢复、后遗症等处理方法进行讨论，最终提升患者生活质量。

本次会议内容海纳百川，涵盖乳腺癌诊疗的方方面面，能够为乳腺癌专科医生之间的交流提供好的契机与平台。

最好的时代——不同分子分型乳腺癌均迎来新的进展

江学庆教授：本次大会是吴新红院长牵头举办的第三届中国中部乳腺癌高峰论坛。会议内容充实、组织有序、内容丰富。在外科领域，邀请到上海复旦大学附属肿瘤医院吴炅院长进行手术示范，并围绕乳腺外科乳房重建的现状与未来进行了演讲。在内科领域，吴新红院长安排了乳腺癌多方面进展的解读。

对于HER2阳性乳腺癌，终点围绕靶向HER2治疗的进展。众所周知，以往靶向HER2治疗主要是曲妥珠单抗，虽然疗效显著，但仍有不足。但现在通过帕妥珠单抗的应用，双靶方案对HER2阳性乳腺癌的抗HER2治疗进行了很好的补充，本次的会议对相关临床试验数据进行了解读。

对于激素受体阳性乳腺癌，既往临床应用很多的是三苯氧胺，绝经后患者倾向于使用芳香化酶抑制剂（AI）。本次会议对激素受体阳性乳腺癌的治疗进行了全面的阐述，除了三苯氧胺与AI，还有氟维司群、CDK4/6抑制剂等相关内容。

综合来说，本次会议内容全面，尤其青年医生可以从会议中获得更多的理论知识、实践技巧，希望参会的临床医生日后能够在临床实践中应用。

越早使用，越多获益——CDK4/6抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗改变了既往激素受体阳性乳腺癌的临床实践

姚峰教授：正如吴教授、江教授所说，本次大会的重点包括乳腺癌术后重建、整形与乳腺癌全身系统治疗方面的进展两方面。刚刚江教授提到激素受体阳性乳腺癌的治疗，临床对CDK4/6抑制剂非常期待的，目前CDK4/6抑制剂哌柏西利已经在国内上市，临床可及。

PALOMA-1研究是对激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者采用哌柏西利联合来曲唑对比来曲唑单药，结果显示，联合方案较单药显著提升PFS。研究中超过一半的患者（65%）前期并未接受过内分泌治疗。

PALOMA-2研究进一步证实了PALOMA-1研究的结果，同样对激素受体阳性HER2阴性的晚期乳腺癌患者一线采用哌柏西利联合来曲唑对比来曲唑单药。入组患者允许既往使用AI进行（新）辅助治疗，且治疗完成后无病间期≥12个月。研究结果同样观察到PFS显著获益。结果显示哌柏西利联合来曲唑较来曲唑单药显著延长PFS 13.1个月（27.6个月vs14.5个月；HR 0.563；95%CI 0.461~0.687;P<0.0001），这是非常显著的疗效提升。同时，PALOMA-2研究3年随访结果显示，哌柏西利联合来曲唑较来曲唑单药，中位PFS显著延长13个月，低疾病负荷或内分泌单独治疗敏感的患者中位PFS获益>3年，延迟后续化疗时间10.5个月，且不影响后续治疗的获益，这样的数据给患者、临床医生均带来非常大的信心。

PALOMA-3研究则入组激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者，这些患者处于绝经前/围绝经期或绝经后，内分泌治疗进展。入组患者随机分到哌柏西利联合氟维司群和氟维司群联合安慰剂两组，同样观察到非常显著的疗效，PFS延长6.6个月（11.2个月vs4.6个月；HR 0.497；95%CI 0.398~0.62；P<0.0001），OS延长6.9个月（34.9个月和28个月；HR 0.814；95%CI 0.644~1.029）。在预设的亚组分析中，既往对内分泌治疗敏感的人群中，OS延长幅度更大，为10个月（39.7个月vs29.7个月；HR 0.721；95%CI 0.551~0.942；P=0.0081）。PALOMA-3研究提示，激素受体阳性HER2阴性乳腺癌在前期内分泌解救的过程中有进展，选择哌柏西利联合氟维司群能够延长患者PFS和OS。

结合PALOMA系列研究，对于激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌，无论是一线治疗还是二线治疗，均可选择哌柏西利联合内分泌治疗的方案，最大程度造福激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者。

全程管理——合理选择哌柏西利联合方案，给患者最佳生存获益

吴新红教授：基于目前临床现实，三种CDK4/6抑制剂中在国内上市的只有哌柏西利（爱博新）。通过参加哌柏西利的国际多中心临床试验与临床应用，积累了不少使用经验。目前哌柏西利临床应用的疗效是能够让患者满意的，临床医生也有了更多选择，并且是非常好的治疗选择。从目前患者接受度和副反应等方面来看，患者依从性较好，部分患者会出现中性粒细胞减少、胃肠道反应等副反应，但多数患者能够接受。目前临床应用较多的患者多为晚期二线、甚至三线的患者，这类患者体质较弱，但目前疗效、患者反应等均令人满意。有研究显示，CDK4/6抑制剂的使用时限需要满两年，而从患者依从性的角度看，多数患者能够完成。而临床医生的建议、对副反应的处理等通过与患者进行沟通，患者的自动脱落比例明显下降。因此，正确处理不良反应，临床能够坚持治疗的患者比例较高。对于哌柏西利联合方案能否在晚期一线治疗中取代化疗，临床仍有期待。当然，目前哌柏西利价格仍较高，尚未纳入医保范围，若能够在调整药价、获得国家政策支持，将能够使更多患者获益。

姚峰教授：提到副反应，哌柏西利的中性粒细胞减少是临床医生较为担心的问题。当然从临床试验到临床实践，均显示哌柏西利对中性粒细胞的影响不同于化疗药物，因为哌柏西利影响细胞周期，而不是像化疗药物一样杀死细胞，一般来说无需预防性使用集落刺激因子。当然治疗期间，除了药物的疗效，患者依从性也是临床需要特别关注的。在临床工作中需要进行精细的全程管理，告知患者治疗期间避免疾病易感因素，减少患者因中性粒细胞下降所致的感染，同样非常重要。

江学庆教授：哌柏西利在国内上市时间不久，临床仍在积累应用经验阶段。因此未来很长时间内都需要尽可能选择合适的病例应用。哌柏西利的应用方案为用三周停一周，之所以需要停一周是因为哌柏西利阻滞了细胞周期，停一周能够提供恢复期，中性粒细胞减少能够缓解。随着临床应用的推广，经验的积累，相信未来能够有更多的实践经验进行分享。

“武”动乾坤——中国中部乳腺癌高峰论坛：论乳腺癌诊疗进展，享乳腺癌诊疗经验

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