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【2019中华肿瘤大会】周俭教授谈肝癌诊疗新进展

2019年07月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

6月27—30日，2019 年中华肿瘤大会暨 2019 POST-ASCO 大会在广州白云国际会议中心盛大召开。本次大会由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会主办，广东省医学会肿瘤学分会、中山大学肿瘤防治中心承办。复旦大学附属中山医院的周俭教授担任大会共同主席并发表主题演讲。【肿瘤资讯】有幸在现场邀请到周教授，为我们分享肝癌诊疗新进展。

周俭

教授、博士生导师

国家杰出青年科学基金获得者
教育部长江学者特聘教授
国家“万人计划”科技创新领军人才
国家卫计委有突出贡献中青年专家
科技部“肝癌转移复发精准医学研究”创新团队负责人
上海市领军人才，优秀学科带头人
复旦大学附属中山医院副院长兼徐汇区中心医院院长
复旦大学肝癌研究所副所长，肝外科主任
上海市肝病研究所副所长
中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员
中华医学会肿瘤学分会副主任委员
中国免疫学会移植免疫分会副主任委员
中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会副主任委员
上海市医学会肿瘤专科分会候任主任委员等

肝癌在早诊早治方面有哪些新突破？

周俭教授：最近10年，中国肝癌在早诊早治方面取得比较大的进展。以前，我们主要依靠甲胎蛋白和超声来进行早期诊断，现在有了一些新的肿瘤标志物，如microRNA，可以和甲胎蛋白结合应用一起来诊断早期肝癌。如果结合microRNA、甲胎蛋白、甲胎蛋白抑制物、凝血酶原等一起使用，90%以上的早期肝癌可以通过血液检测进行筛查。最近开发的MicroRNA诊断试剂盒已经获得中国药监局批准进入到临床，结合甲胎蛋白和超声检测，可以诊断出95%以上的早期肝癌，特别是对于甲胎蛋白阴性的肝癌，也有88%的准确率。在中山医院肝癌的临床实践中发现，中国早期肝癌的就诊比例越来越高，最近10年中山医院肝外科收治的肝癌切除的患者，早期即≤5 cm的小肝癌，已经达到48%，而20年前这个比例只有10%~ 20%。相信随着我们对早期肝癌早期诊断、早期治疗的认识度越来越高，早期肝癌的比例也会越来越高。

早期诊断和早期治疗肝癌，可以取得很好的治疗效果。在中山医院，≤5 cm的小肝癌切除以后，5年生存率接近80%。近10年来，随着早期肝癌比例越来越高，以及肝外科切除和综合治疗效果的提高，中山医院无论是大肝癌、小肝癌，总体的5年生存率已经从10~20年前的40%提高到最近的10年的64%， 5年生存率达到国际先进水平。

中山医院在ALPPS手术的临床开展情况和研究进展？

周俭教授：这个手术主要是针对超过10 cm的巨大肝癌，这类肝癌无法一步切除，因为巨大的肿瘤占据了肝脏的大部分，如果将肿瘤所在部位肝脏全部切除，剩下的肝脏体积不足以维持生理功能。2007年，德国专家发明了这个手术，中文翻译为联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术，现在也称为联合肝脏分割和门静脉结扎二步肝切除术，简称ALPPS手术。2013年4月，我们中心首次成功开展了亚洲首例ALPPS手术，切除一例16 cm的巨大肝癌。现在，中山医院已经完成了71例ALPPS手术，这也是全球施行该手术数量最多的单中心之一。切除的病灶平均为12~13 cm，这样的病灶无法做到一步切除，通过两步法可以达到切除的目的，患者的3年生存率能够达到60%，目前，这一生存率数据已经发表于国际著名的期刊《外科学年鉴》（Annals of Surgery），这一研究结果为那些一期不能切除的巨大肝癌患者带来了一线希望。过去，巨大肝癌如果不能一期切除的话，患者的3年生存率平均不超过2年，ALPPS手术使那些不能切除的肝癌变成可切除的肝癌，患者3年生存率提高到60%。总体而言，ALPPS手术为那些传统意义上不能切除的肝癌患者带来了福音。

肝癌的MDT诊疗为肝癌患者带来了哪些实质性的益处？

周俭教授：MDT诊疗给患者带来的益处，最终的标志是生存期得到了延长，最近10年来，我们中山医院无论是大肝癌还是小肝癌，切除以后的总体5年生存率可以达到64%，这主要归功于以肝癌切除为主的综合治疗的实施。我们对一万多例只进行手术切除而未接受其他治疗如抗病毒治疗、术后抗复发转移治疗等的患者进行回顾性分析，结果显示这些患者的5年生存率不超过50%，而接受了肝癌切除后再进行介入、靶向治疗甚至免疫治疗、中医中药等治疗的患者， 5年生存率能够达到80%。因此，MDT，即多学科综合治疗的模式已经深入人心。

靶向治疗和免疫治疗在肝癌中的应用前景？

周俭教授：最近10年，靶向治疗取得了突破性的进展，10年前，只有索拉非尼唯一一个靶向治疗，最近问世的仑伐替尼也已经在中国上市，还有其他的二线治疗药物包括瑞戈非尼、卡博替尼已获得美国FDA批准，此外，FDA还批准了PD-1单抗，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗作为二线治疗。因此，最近10年，靶向治疗和免疫治疗取得了蓬勃发展，如果靶向治疗、免疫治疗和放疗或手术联合使用，还会取得更好的效果。

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