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【2019中华肿瘤大会】樊嘉院士：肝癌防治，任重而道远

2019年07月07日

整理：肿瘤资讯
来源：肿瘤资讯

6月27~30日， 2019年中华肿瘤大会暨2019POST-ASCO大会在广州白云国际中心盛大召开。樊嘉院士作为大会的名誉主席，亲自主持了本届大会的肝胆肿瘤专场。会议现场，【肿瘤资讯】有幸邀请到樊嘉院士，就肝癌的早诊、早治、预防方法及最新进展做一专访。

樊嘉

院士，教授、主任医师

中国科学院院士

现任复旦大学附属中山医院院长、肝外科主任

复旦大学器官移植中心副主任

复旦大学上海医学院肿瘤学系副主任

上海市肝肿瘤临床医学中心副主任

肝癌早期诊疗新进展

樊嘉院士：从我们上一辈的老教授们如吴孟超院士、汤钊猷院士以及上海医科大学公众卫生学院的俞顺章教授等开始，就十分重视肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。那么如何才能做到早期发现呢？以往是通过到高发地区现场调查，对曝露在肝炎病毒、酒精、不洁饮水、霉变食物等肝癌高危因素下的人群尽早进行健康宣教，告知他们定期查体，尤其是乙型肝炎（以下简称乙肝）患者，要求每半年查体一次，重点检查乙肝病毒情况，以及肝脏是否存在小的增生结节，以及结节有没有癌变等，从而实现早期发现和早期诊断。

早期诊断的方法包括影像学、物理学检查手段，例如最常用的B超，还有CT、核磁共振等。此外还有血清学检查，例如一直沿用的甲胎蛋白（AFP），约60%左右的肝癌患者AFP检测结果为阳性。目前出现了很多对肝癌早期诊断比较敏感和特异的血清学标志，例如我们团队研究的7种微小核糖核酸(miRNA)，其诊断肝癌的敏感性和特异性均达80%以上，还可以有效鉴别肝硬化和肝炎等。另外我们和上海市肿瘤研究所一起合作研究的DKK1蛋白，还有主要由日本研究者研究和应用的异常凝血酶原（PIVKA-II），都能够进行肝癌早期诊断。现在我们正在研究5-羟甲基胞嘧啶(5 hmC)，通过检测血液中游离DNA的甲基化水平，能够精准判断有没有肝癌存在，其敏感性和特异性都达到了95%以上，接下来会进行临床多中心研究，未来可能会开发出一个肝癌早期发现和早期诊断试剂盒。

在早期发现和早期诊断之后，就能进行早期的治疗。1~2公分的早期肝癌可以进行手术治疗或者射频消融，肝硬化、肝功能很差的患者可以进行肝移植，患者5年生存率都可以达到80%以上。目前我国肝癌患者总体5年生存率只有14%左右，如果每年新发的40多万肝癌患者一半以上都处于早期，那么患者5年生存率也能类似于乳腺癌、宫颈癌，达到80%以上。因此，只要肝癌早发现早治疗的比例明显升高，那么肝癌患者总体的5年生存率就一定能够提高很大幅度。

肝癌药物治疗新进展

樊嘉院士： 肝癌治疗药物已经发展几十年，以往没有一种药物对肝癌有特定效果，例如化疗药物，在肝癌治疗中几乎没有效果，直到11年前出现索拉非尼，索拉非尼可以将中晚期肝癌的生存期平均延长2.7个月，疗效也非常有限。因此，人们一直试图寻找对肝癌尤其是中晚期肝癌有效的药物，后来又出现了瑞戈非尼、阿帕替尼、仑伐替尼等靶向药物，这些靶向药物在临床研究中也都取得了较好的效果，但疗效仍不尽如人意。除了靶向治疗，现在又出现了免疫治疗， PD-1/PD-L1抑制剂在肝癌治疗中可以达到10%~20%的有效率。相信随着未来的发展，多种治疗手段联合，多种药物综合、精准和续贯治疗，可以达到1+1＞2或1+1+1＞3的效果。

多方合作，推动肝癌防治是关键

樊嘉院士：肝癌防治需要多方合作，从政府、医务人员、预防人员到患者，都要对肝癌防治有充分的理解和认识，共同推动我国肝癌防治。首先可以进行一些流行病学调查，推动肝癌早诊早治，特别是对可能存在肝癌危险因素的人群，建议一年至少体检两次，而且是进行有针对性的体检；其次可以将肝癌早期诊断纳入到国家医保报销范围，那么就可以覆盖面更广，更早发现更多肝癌患者，尤其是处于极早期或者早期的肝癌患者，这对我国肝癌防治将是一个极大的推动；第三可以从源头上阻断肝癌危险因素，例如注射疫苗和及早治疗肝炎，通过给新生儿注射乙肝疫苗，我国乙肝的发病率已经明显降低，相信未来的20年、30年，我国肝癌的发生率肯定会显著降低；第四是积极宣传肝癌发生发展的诱因和病因，例如就酒精、肥胖、脂肪性肝炎、霉变食物、不干净饮用水等，这些因素如果得到有效控制，那么也能够有效预防肝癌的发生发展。政府部门、医务人员和预防人员通过以上措施，让患者认识到肝癌防治的重要性，然后自愿自觉地去体检。B超、AFP、CT、磁共振或者更加敏感的诊断试剂都能够早期有效发现肝癌，从而有机会将肝癌遏制在早期萌芽状态，这样中国肝癌的防治就能取得很大的成效，最后造福于广大群众。