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【35 under 35 | 内科病例解读】李娟芝医生:“癌”-真的很难--记不幸而幸的肺癌患者

2019年07月01日
编译:咸阳市中心医院  李娟芝
来源:肿瘤资讯

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病史概要

患者张XX,男50岁,退休工人

咳嗽、间断痰中带血1月

既往因“急性前壁心梗”于左前降至置入支架1枚。

吸烟40余年,吸烟指数600年支

查体:神志清楚,精神可,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性啰音。心率69次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛。

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初步诊断


  • 右肺恶性肿瘤可能性大

  • 冠状动脉性心脏病

  • PCI术后

  • 心功能II级

入院相关检查


1.血清学肿瘤标志物:CEA 593.6ng/ml、NSE 20.71 ng/mL 、SCC-Ag、ProGRP、 CYFRA21-1正常;

 2.血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、T-SPOT、结核抗体、 PCT等检查未见异常;

3.心电图:大致正常;

4.心脏超声:心内结构大致正常,左室舒张功能降低;

5.肺功能:正常肺功能。


诊断


  • 肺癌(右 中央型 腺 T3N3M1b IVA期)PS 1分  

  • 肺内转移癌

  • 骶椎转移癌

  • 淋巴结转移癌

  • 冠状动脉性心脏病  PCI术后 心功能II级

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治疗方案的选择


而ALTER 0303 研究中根据EGFR突变状态的亚组分析结果同样显示:无论是EGFR突变阳性还是阴性的患者,安罗替尼均能带来显著的OS和 PFS方面的获益。

首个安罗替尼一线联合(靶向、化疗、免疫)用药治疗晚期非小细胞肺癌的探索性研究也正在如火如荼的进行当中,在现有的数据中一线安罗替尼联合化疗的疗效评价,ORR 53.3%、DCR 96.7%。

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最终治疗方案


化疗: DP方案(2019-01-18)

            顺铂 75mg/m2,d1 +多西他赛75mg/m2,d1 每 21d

血管靶向:盐酸安罗替尼胶囊 12mg po  qd 

            早餐前服用,连续用药2周停药1周

双磷酸盐:注射用唑来膦酸 4mg    每21天


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化疗及血管靶向治疗相关不良反应:


  • 一度骨髓抑制

  • 高血压1级

  • 流感样症状

  • 无:咯血、手足皮肤反应、肝肾功能异常、       

     蛋白尿、 乏力 、腹泻等


研究背景


不足:未行TBNA进行淋巴结评价


疑问:1.最佳剂量 12mg ?10mg?8mg?安罗替尼±单药维持? 

        2.是否为最佳获益人群?


总结


  • 肺癌治疗进入精准治疗时代,靶向先行是主流方案。

  • 驱动基因阴性的晚期NSCLC,化疗仍具有不可动摇的地位,免疫治疗数据逐步具有优势。

  • 血管靶向治疗从最初的静脉使用到如今安罗替尼的上市,在改善OS及PFS方面均显示出了良好的优势,尤其是口服制剂的改进使用药的安全性得到更好的保障。

  • 探索仍在进行,所以充分告知,兼顾疗效与安全及患者的接受程度决定。

  • 敏感的生物学标记物的寻找迫在眉睫。