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【2019ASCO 支持/姑息治疗情报局】华海清教授点评运动对乳腺癌患者癌性疲乏和肌力影响的研究，锻炼可能对癌症支持性治疗有益

2019年06月11日

翻译：单魁中
点评：华海清教授
审校：CAHPC学术部申鹏

来源：肿瘤资讯

华海清

主任医师，教授，医学博士，博士生导师

东部战区总医院（原八一医院）全军肿瘤中心肿瘤内三科主任

CSCO中西医结合专家委员会主任委员

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会（CAHPC）副主任委员

世界中医药联合会肿瘤姑息治疗研究分会副会长

单魁中

主治医师

南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科在职博士生。参与军队及省级重点课题研究2项，以第一作者发表SCI论文2篇，核心期刊杂志2篇。

运动对乳腺癌患者癌症相关性疲乏和肌力的影响

第一作者：Po-Ju Lin，罗彻斯特大学医学中心，罗彻斯特，纽约，美国

背景

癌症相关性疲乏（CRF）是乳腺癌（BC）患者精力不足最常见的表现之一，由于疲乏，患者常难以进行日常的活动，从而导致运动减少，肌肉力量降低，而运动可以增强肌力，提高能量水平，因此它可以减轻CRF的程度。这项II期随机对照试验评估了运动对BC患者CRF和肌力的影响。

方法

将90名乳腺癌患者（55.5±9.6岁，79％为白人，48％的患者接受放射治疗，46％的患者接受内分泌治疗）随机分为两组：一组进行为期6周的癌症患者运动计划（EXCAP），一组仅接受标准治疗（对照组）。EXCAP是一项以家庭为基础的个性化渐进式锻炼计划，包括有氧步行和阻力带训练。采用简明疲乏量表评估CRF和CRF对日常活动的影响；通过测试最大胸部推举和腿部伸展强度来评估干预前和干预后的上肢和下肢肌力改变（每次测试需重复7~10次）。统计学方法采用T检验和协方差分析（ANCOVA）。

结果

干预前与干预后比较，EXCAP组患者CRF得到显著改善（-0.960.3, P= 0.01），同时CRF对日常活动的干扰也得到明显降低（-1.160.3, P＜ 0.01），而对照组没有变化；EXCAP组患者干预前后CRF及CRF对日常活动干预平均改善程度均显著高于对照组(P＜ 0.01)；患者上肢力量增加(3.961.4 , P＜ 0.01)，下肢力量显著增加(6.461.3 , P＜ 0.01)，而对照组没有变化，下肢力量的平均增加明显高于对照组(P = 0.01)。

结论

有氧步行和阻力带训练相结合的运动可以改善CRF并改善CRF对日常活动的干扰，提高乳腺癌患者的肌肉力量。该研究结果进一步证明了锻炼对癌症支持性治疗的益处。

临床试验信息：NCT00851812。

专家点评

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是一种由癌症或癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪和/或认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉。与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，且不能通过休息或睡眠缓解。在肿瘤患者中，CRF的发生率约为30%～99%，CRF不但会降低患者的生活质量和日常活动能力，并且很可能会导致抗癌治疗中断，影响抗癌效果。CRF也是乳腺癌患者常出现的症状之一，其原因既可由肿瘤本身产生，也可因治疗而引起，目前临床缺少好的干预方法。既往研究表明，运动锻炼有可能是改善CRF和提高患者肌力的方法之一，尤其是有氧运动对化疗和/或放疗后实体瘤患者CRF有益，但目前还没有得到一致的认识。本研究的结果表明，采用有氧步行和阻力带训练相结合的运动方式可以改善乳腺癌患者CRF和CRF对日常活动的干扰，并提高患者肌力，研究结果证实了对于正在接受放射治疗或内分泌治疗的患者，运动锻炼是有益的。

CRF的原因十分复杂，其发病机制尚不明确，认为可能与炎症、神经内分泌系统紊乱、ATP代谢异常、5-羟色胺系统功能紊乱等有关。其严重程度与癌症所处的阶段、患者的心理状态以及采用的治疗手段密切相关。尤其是乳腺癌患者，由于肿瘤本身和手术切除后乳房外形的改变，多数患者会伴发心理和情绪的变化，并且因患者接受治疗的时间较长，所以更容易发生CRF。除了采用运动锻炼外，结合心理上的舒缓治疗也十分重要。同时对于运动锻炼的方式也需因人而异，对正在接受强烈化疗或放射的患者，如治疗中发生严重副作用，并不适合有氧运动，而更多的是需要静养，以有利于机体从毒副反应中恢复过来。

参考文献

1. Patel JG, Bhise AR.Indian J. Effect of Aerobic Exercise on Cancer-related Fatigue. Palliat Care. 2017;23(4):355-361.

2. van Vulpen JK, Peeters PH, Velthuis MJ, et al.Effects of physical exercise during adjuvant breast cancer treatment on physical and psychosocial dimensions of cancer-related fatigue: A meta-analysis. Maturitas. 2016;85:104-111.

3. Kelley GA, Kelley KS.Exercise and cancer-related fatigue in adults: a systematic review of previous systematic reviews with meta-analyses. BMC Cancer. 2017;17(1):693.

4. Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, et al.Comparison of Pharmaceutical, Psychological, and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue: A Meta-analysis. JAMA Oncol. 2017;3(7):961-968.

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