2019ASCO胜利的闭幕了，关于ASCO的报道刷遍了医生们的朋友圈。但是，这次大会上最重要的一个研究却被大多数人所忽略了。那就是这次大会的全体大会第一个发言的LBA1研究，这是关于奥巴马在2010年公布的平价医疗法（Affordable Care Act，ACA）的扩大医疗补助（Medicaid Expansion）对不同种族晚期癌症患者治疗起始时间的影响的研究。
来自耶鲁大学公共卫生学院Amy J. Davidoff教授在全体大会上报道了她联合肿瘤大数据公司Flatiron Health的研究报告。
耶鲁大学公共卫生学院Amy J. Davidoff教授
在美国，癌症治疗的结果有时候会被种族因素所影响。平价医疗法案（ACA）又叫奥巴马医疗法案（Obamacare），是由奥巴马在2010年签署的一部联邦法。该法案的主要目的是由美国政府主导增加美国人民的医疗保险覆盖率以及降低美国的医疗费用。《平价医疗法案》（ACA）是自1965年设立医疗保险和医疗补助体系以来美国颁布的最重要的一项医疗立法。该法案实施了全面的改革，旨在提高医疗服务的可及性、可负担性和质量。
Amy J. Davidoff教授的研究评估了扩大医疗补助对患有晚期癌症的患者治疗中种族差异的影响。该研究显示，在美国实施了医疗补充计划的地区，黑人和白人患者及时接受癌症治疗的种族差异几乎完全消失。因ACA的实施，美国黑人患者能够更及时地接受治疗。
研究结果
来自杜克大学的Yousuf Zafar教授在评论中指出，这是一项“改变实践的研究，可以作为健康政策可以影响癌症护理质量和减少种族差异的概念证明。”Yousuf Zafar教授在评论中还指出：“癌症治疗不公正不是科学问题，也不是技术问题或遗传问题，这是一个政策问题。”
被诊断后四周内开始治疗可以改善生存
在本次ASCO大会的另外一项研究（摘要LBA5563）中，一项分析发现，在实施ACA后，卵巢癌在65岁以下的女性中更早被诊断，更大比例的患者在诊断后30天内也接受了治疗，从而提高了生存机会。“根据平价医疗法案（ACA），患有卵巢癌的女性更有可能在早期诊断并在诊断后30天内接受治疗，”该研究主要作者Anna Jo Smith，约翰霍普金斯大学妇产科，说：“由于分期和治疗是生存的主要决定因素，ACA下的这些成果可能对卵巢癌女性产生长期影响。”
我国癌症的发病率逐年增加，且癌症的整体死亡率远高于欧美，这背后原因众多。2018年之前国内新药审批滞后，抗癌药物被纳入医保滞后，自费药物价格高昂，很多病人被迫购买印度药甚至原料药，癌症患者可谓是苦不堪言，这也是《我不是药神》在国内热映的原因。
在2018年，我们看到国家为了解决癌症患者的问题，出台一系列的政策：加快新药审批、鼓励国产创新药、取消抗癌药物关税、靶向抗癌药物纳入医保….结果怎么样呢？直观的结果我们可以看到：新药上市多了、药价降了、进入医保的好的靶向药物的销量大幅增加了….但这一系列政策对患者的生存影响呢？根据直觉的判断，一定是好的。但是，我们需要这样的严谨研究来证明政策的价值，也为未来的政策法规提供指导。
肿瘤学者赫捷院士和陈万青教授每年公布的中国癌症数据调查已经让大家知道到我国的癌情凶猛，也引起了国家、社会、大众的高度关注。我们也希望有我们自己的研究表明我们的抗癌政策和措施对癌症治疗结果的影响。
今年ASCO大会的主题是：
Care for EVERY patient!
Learn from EVERY patient!
这句话代表什么含义呢？
我们理解：第一个EVERY是代表所有的患者，希望所有的患者可以获得合理的治疗；第二个EVERY是更多的强调每个患者个体化差异，在精准医学时代，我们应关注到每一个患者的不同，基因表达、个体化差异、甚至文化背景。正如Yousuf Zafar教授在评论中说的：癌症的治疗不仅仅是一个医疗问题，也不是仅仅是一个技术问题，也是一个社会经济问题。
另附两位一线临床专家的精准翻译：
普惠病患，以患为师（江泽飞教授）
关爱所有患者，从每一例病例中提高（李鹤成教授瑞金医院胸外科）
附2019ASCO LBA1摘要：
平价医疗法（ACA）医疗补助扩大对癌症治疗时间内种族差异的影响。
作者：
Blythe J.S. Adamson，Aaron B. Cohen，Melissa Estevez，Kelly Magee，Erin Williams，Cary Philip Gross，Neal J. Meropol，Amy J. Davidoff; Flatiron Health，纽约，纽约;耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格州;耶鲁大学公共卫生学院，康涅狄格州纽黑文市
背景：
癌症结局的种族差异仍然是一个社会挑战。ACA通过允许各州扩大医疗补助并为购买私人保险提供补贴来寻求提高医疗保健服务和结果的公平性。我们评估了医疗补助扩展对患有晚期癌症的患者（pts）治疗中种族差异的影响。
方法：
我们选择2011年1月1日至2018年12月31日期间从全国范围的Flatiron Health诊断出患有晚期或转移性癌症（NSCLC，乳腺癌，尿路上皮癌，胃癌，结肠直肠癌，肾细胞癌，前列腺癌和黑色素瘤）18-64岁的患者。电子健康记录衍生数据库。根据患者居住州在诊断日期是否扩大了医疗补助计划，我们分配了扩展状态。我们估计了与“及时治疗”率相关的医疗补助扩张相关变化，这一结果被定义为在晚期或转移性诊断的30天内开始的一线治疗。回归模型协变量包括种族（白人，非洲裔美国人，亚洲人和其他种族），年龄，性别，实践类型，癌症类型，阶段和失业率，使用时间和状态固定效应。回归结果显示出预测的边际。
结果：
该研究包括34,067例患者（中位年龄57岁; 12％非洲裔美国人）。在扩张前观察到种族差异：非洲裔美国人的患者接受及时治疗的可能性较低，为4.9个百分点（％pt）（表）。无论种族如何，医疗补助扩张都趋向于整体及时治疗的增加（p = 0.05）。扩张与非裔美国人与白人患者的差别利益相关（6.9％pt和1.8％pt）。医疗补助扩张后不再观察到之前的种族差异。
结论：
作为ACA的一部分，实施医疗补助计划的扩展差异性地改善了非裔美国人的癌症患者接受及时治疗，减少了获得医疗服务的种族差异。
苏公网安备 32059002004080号
