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【第四届中华肿瘤姑息治疗大会】陈小兵教授谈免疫治疗时代姑息治疗新角色

2019年05月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年5月17-19日，由中华医学会肿瘤学分会姑息治疗学组、上海医药行业协会、河北省抗癌协会、河北省临床肿瘤学会、河北省医学会肿瘤学分会主办,上海市第六人民医院、河北医科大学第四医院承办的“第四届中华肿瘤姑息治疗大会”在石家庄隆重召开，本次会议的主题为“全面支持、全面提升、相携同行”。大会期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到河南省肿瘤医院的陈小兵教授就肺癌免疫治疗最佳人群的探索及免疫治疗时代姑息治疗新角色等话题进行专访。

陈小兵

教授、主任医师，医学博士、博士生导师

河南省肿瘤医院内科副主任、消化内二科主任
国务院特殊津贴专家、河南省优秀专家
河南省学术技术带头人
教育部学位论文评审专家
国家自然科学基金评审专家
曾公派哈佛大学医学院、挪威奥斯陆大学、清华大学研修
中华医学会肿瘤学分会姑息治疗学组、胰腺癌学组委员
中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会全国常委
中国抗癌协会肿瘤精准治疗、肿瘤营养专委会全国委员
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会全国委员
中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会委员、青年委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会胆道肿瘤专家委员会委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会常委
中国医师协会中西医结合医师分会肿瘤病学专委会常委
中国医师协会郑州分会肿瘤专业委员会主任委员
中国科协、人民日报社联合授予“2017中国十大科学传播人物”

肺癌免疫治疗最佳获益人群的探索

陈小兵教授：免疫治疗最佳获益人群的探索，首先要解决2个关键问题：第一，免疫治疗对哪些患者有效，即如何正确识别免疫治疗获益人群；第二，对于不能从免疫治疗中获益的人群要剔除掉。肿瘤标志物探索是目前解决肺癌精准免疫治疗的关键所在，而在目前单药免疫治疗基础上联合化疗、放疗以及抗血管生成治疗等同样也是未来重要的研究方向之一。

正确识别免疫治疗有效人群至关重要，特别是生物标志物探索。既往研究多寄希望于寻找到一个可以准确识别免疫治疗疗效的生物标志物，诸如PD-L1、TMB、MSI-H/dMMR等。实践证实，任何单一指标都会存在缺陷，不能实现准确识别有效人群的目标。举例来说，肿瘤组织PD-L1检测会存在标本可及性、自身一致性以及原发灶与转移灶之间的差异性等诸多问题，使得PD-L1表达存在假阴性。一旦将PD-L1作为筛查指标时，假阴性患者可能会失去免疫治疗的机会。

TMB（肿瘤突变负荷）同样存在类似问题，主要在于检测周期长、费用高、对检测平台要求高，目前，国内外研究学者相继在上述领域进行探索。MSI-H/dMMR最初在肠癌领域取得了一些研究进展，遗憾的是，MSI-H/dMMR人群发生率相对较低，肺癌不足1%，而肠癌也只有5%左右。即便是寻找到MSI-H人群，真正能从治疗中获益的人数相对较少。

除了上述标记物，也有专家学者提出对新生肿瘤抗原（TNB）、HLA表型整合以及肠道微生态等新指标的探索，这种探索背后体现了一种理念：当单一指标不完美时，要走整合、融合、联合之路。正如肿瘤诊断一样，截止目前为止，没有发现任何一个肿瘤标记物可以完美的实现特异性和敏感性的结合，目前肿瘤免疫治疗疗效预测领域同样也存在这一问题，寄希望于一个生物标志物来回答所有问题是走不通的，最终还是要走联合之路。除此之外，人工智能大数据在这一领域有可能会占据重要地位，同时新兴地液态活检技术也很有可能为研究带来新希望。

免疫治疗时代的姑息治疗

陈小兵教授：很多人认为抗肿瘤治疗和姑息治疗是对立的，就个人而言，抗肿瘤治疗和姑息治疗不仅仅不对立，反而应该相互融合、整合和优化。既往研究认为，癌症的治疗重点在癌，只要把癌症消灭掉就好了。实际上，癌症不是一个问题，是癌和症两个问题，癌的问题包括癌细胞、癌组织、癌器官，反映的是肿瘤自身大小、肿瘤负荷高低等问题，对此可以实现精准诊断与治疗，包括精准外科、内科、放化疗、靶向治疗以及免疫治疗等。过去理解的症状问题包括患者的痛苦、疼痛、营养不良、乏力、失眠、焦虑等，症和癌的问题同等重要，既要治癌，更要治症。

症的问题是患者就医的体验和感受的关键点所在，如果盲目的只是解决癌而忽视了症是不可的，姑息治疗在这个领域有它明显的优势，诸如在镇痛、营养支持以及对失眠、乏力、疲乏等的纠正。对于终末期患者，传统观念认为已经失去了手术、放化疗的机会，在一定程度上，也就失去了治疗价值，免疫治疗的出现，给了这些患者新的治疗机会，同时可以尝试做各种基因检测，或检测TMB-H、MSI-H等，有可能会在终末期患者中寻找到一个新的突破口。在免疫治疗干预的情况下，姑息治疗很有可能会转化为非姑息性甚至根治性的。总之，在免疫治疗到来之后，姑息治疗的发展应该引进更新的理念，通过精准检测和合理优化治疗布局，在免疫治疗开展的同时，也不要忘了姑息治疗的存在，要及时解决免疫治疗的各种毒副作用，免疫治疗和姑息治疗，应当你中有我，我中有你。在尽量避免患者多花冤枉钱的同时，也要避免出现肿瘤超进展，这需要后续更多研究探索。

最后，我想用两句话来概括：没有最好的药物，只有相对好的医生。任何治疗都有一定的局限性，只有医生克服它的局限性，把各种治疗手段进行整合优化、排兵布阵之后，才可能取得最好的疗效，不要放弃治疗，同样也不要过度治疗。

责任编辑：Zack