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【专家访谈】郉力刚教授：放疗在肺癌治疗中的研究方向

2019年05月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由温州市医学会主办的温州医科大学附属第一医院百年华诞2019国际精准放疗瓯江论坛暨温州市医学会肿瘤放化疗年会于2019年5月17-19日在温州召开，以促进经验交流、了解肿瘤领域中改变临床实践的研究现状以及对新出现的问题进行思考，共同推进肿瘤放射治疗和医学物理的新进展。与会期间，【肿瘤咨讯】特邀大会主持嘉宾、山东省肿瘤医院科研部部长邢力刚教授畅谈放疗在肺癌领域中临床试验的研究方向和热点、在不可手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）中的研究进展以及姑息性放疗的地位，以飨读者。

邢力刚 教授

主任医师、博士研究生导师

山东省肿瘤医院院长助理科研部部长

中华医学会放射肿瘤学分会委员

放射生物学组委员

立体定向放疗学组委员

CSCO肿瘤放疗专家委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗分会委员

放疗学组组长

在临床实验中放疗的研究方向与热点

郉力刚教授：放射治疗是肺癌非常重要的治疗技术。在非小细胞肺癌的早、中、晚期，放射治疗都发挥着非常重要的治疗作用。随着放射治疗的技术进步，放射治疗的适应证不断扩大。同时，在肺癌的研究中，放疗的临床研究越来越重要，因此开展的临床研究也越来越多。分为几大类：

第一类是关于放射治疗本身技术的研究。包括新的影像技术--分子影像技术引导放射治疗技术进步的临床研究、质子放疗等。

第二类是新兴的肺癌治疗药物与放射治疗联合而开展的一系列临床研究。包括分子靶向药物如EGFR突变的分子靶向药物和放疗联合治疗局部晚期肺癌与晚期肺癌的临床研究。

第三类是免疫治疗。免疫靶向药物，例如免疫检测点抑制剂和放疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌与晚期非小细胞肺癌，在国内外临床研究正在如火如荼地开展。这些研究的最终成果都将促进放射治疗和分子靶向治疗进行联合，期待能够提高肺癌患者的疗效。

在不可手术的早期NSCLC中，放疗的研究进展

郉力刚教授：对早期的非小细胞肺癌不可手术的患者，立体定向体部放射治疗（SBRT）是标准的根治性治疗方式，已从国际1级的临床证据中得到证实。国外ASCO指南、国内CSCO指南以及中华医学会的临床指南，对不可手术的早期非小细胞肺癌推荐的治疗模式是立体放射治疗，已经形成规范。在此基础上，将优化完善这项技术在临床中的应用。为了优化和完善SBRT在早期非小细胞肺癌中的应用，有如下研究方向：首先是规范SBRT的质量控制。近几年，SBRT的质量控制已经公布一系列的指南，包括物理质控、剂量测量等。其次，正进一步探索对不同类型的早期肺癌SBRT治疗的规范，例如中央型早期肺癌能否做SBRT，该如何做，剂量如何调整等等。国外对此有最新的研究，国内也在开展。另外，由于早期非小细胞肺癌治疗后一部分患者出现复发转移，SBRT后是否需要维持治疗，如是否需要做化疗、是否需要进行免疫治疗，现在计划做多中心的临床研究，最终进一步提高早期非小细胞肺癌的SBRT疗效。

姑息性放疗在肺癌姑息治疗中的地位

郉力刚教授：对晚期非小细胞肺癌，放射治疗起着非常重要的作用。胸部姑息性放疗或者骨转移姑息性放疗或者脑转移的姑息性放疗只是减轻症状，因此传统的所谓姑息的概念就是减轻症状。随着全身治疗的进步，患者能够获得长期生存。能否通过放射治疗的干预，提高局部控制率，从而达到根治的作用，是姑息性放疗研究的最主要目的之一。

如胸部放疗联合有效的分子靶向治疗或者免疫治疗，达到1+1大于2的作用，即有可能可从姑息转化到根治。对骨转移进行姑息性放疗，作用是控制症状、镇痛，是勿庸质疑首选的局部治疗手段。另外，脑转移的放疗，以前全脑放疗比较多，现在随着技术的进步，脑部的立体定向放疗应用越来越多。全脑放疗和立体定向放疗联合能进一步提高局控率。控制脑转移加上有效的全身治疗，能够进一步提高长期生存率。因此，现在放疗虽然有姑息的概念，但是明显的发展趋势是从姑息治疗走向根治。