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肺癌真实世界|潜在可切除的 IIIA期(N2)NSCLC,先接受新辅助治疗,还是直接手术?

2019年05月06日
作者:蔡修宇  褚倩
来源:“指南解读”微信公号

指南 vs. 真实世界

癌症已经成为人类的第一死因,在我国平均每天有超过1万人被确诊为癌症。那么,癌症到底该怎么治疗?该选择手术,还是放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗?有没有一个参照的标准?

不同的患者,治疗方案可能有所差异;但是临床医生往往在遵循或参考指南的基础上,再根据每个患者的具体情况个体化地制订治疗方案。

对于临床医生来说,“指南”并不陌生;但是对于广大癌症患者和家属来说,或许了解的并不多。 

               
蔡修宇
副教授、肿瘤学博士、硕士生导师

中山大学肿瘤防治中心 副主任医师
中国临床肿瘤青年委员会(CSCO Young) 常委
中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫治疗专家委员会 委员
中国临床肿瘤学会智慧医疗专家委员会 委员
中国抗癌协会(CACA)肿瘤临床化疗专业委员会 常委
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会 委员
广州市中青年肿瘤医师论坛 主席
广州市抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会 主任委员
广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会 候任主任委员
广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会 常委
广东省保健协会肿瘤防治专业委员会 秘书长
广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会 秘书长
Journal of Clinical Oncology 杂志中文版 审稿人

               
褚倩
教授、主任医师、博士生导师

华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科副主任
中国抗癌协会青年理事会常务理事
CSCO青年专家委员会委员
CSCO免疫治疗专家委员会委员
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会委员
湖北省临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会候任主委
湖北省免疫学会肿瘤多学科诊疗专家委员会候任主委

癌症临床实践指南

临床实践指南是指各癌症专家组成员(一般为该领域最顶尖的教授)就目前受到认可的癌症治疗方法的观点达成共识的声明。临床医生参考或应用这些指南时,应根据每位患者的具体情况独立地为他们做出临床判断,进而决定患者所需的治疗和护理。任何患者或非医生人士如果寻求使用这些指南,应咨询医生关于它们的合理应用。

目前,常用于指导癌症诊疗的临床实践指南主要有NCCN(美国国立综合癌症网络)指南、ESMO(欧洲肿瘤协会)指南、CSCO(中国临床肿瘤学会)指南、日本癌症指南(在我国较多用于指导消化道肿瘤实践)、中国抗癌协会和中华医学会各专业组制定的诊治指南与规范。

尽管“指南”被广泛用于指导医生的临床实践,但是在真实世界中,因为受到多方面因素的影响(如临床医生知识水平和知识更新的差异、临床医生对指南的认可度、个人临床经验的偏好、所在医疗机构的条件、患者家庭的经济条件、患者的偏好和依从性等),真实临床实践经常与指南建议存在差异!

问卷调查

以下是中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科蔡修宇教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心褚倩教授共同发起的一项真实世界调查(4个问题,大概花您1~2分钟的时间):

潜在可手术切除的ⅢA期(N2)非小细胞肺癌患者

1.先接受新辅助治疗,还是直接手术?

2.如果接受新辅助治疗,新辅助治疗±辅助治疗分别接受多少周期?

真实世界

对于这类患者,您平时在临床实践中通常采取什么治疗方案呢?诚邀大家结合自身实践,一起参与问卷调查(如选择“其他”,欢迎在下方留言提供宝贵意见),感谢您的参与!

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做完了问卷,我们再一起回过头来看看《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》的推荐意见,了解下真实世界与指南建议之间有多大的差异?

指南推荐

首先,我们来看下《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》对这组患者人群的治疗推荐,都建议先接受系统治疗(化疗±放疗)。

1.jpg接下来,我们一起看下NCCN指南对于新辅助治疗方案和辅助治疗方案的推荐,均为铂类为基础的方案,且均为4个周期。

●顺铂50mg/m2,第1和第8天;长春瑞滨25mg/m2,第1、8、15、22天,每28天1个周期,共4个周期。

●顺铂100mg/m2,第1天;长春瑞滨30mg/m2,第1、8、15、22天,每28天1个周期,共4个周期。

●顺铂75~80mg/m2,第1天;长春瑞滨25~30mg/m2,第1、8天,每21天1个周期,共4个周期。

● 顺铂100mg/m2,第1天;依托泊苷100mg/m2,第1~3天,每28天1个周期,共4个周期。

●顺铂75mg/m2,第1天;吉西他滨1250mg/m2,第1、8天,每21天1个周期,共4个周期。

● 顺铂75mg/m2,第1天;多西他赛75mg/m2,第1天,每21天1个周期,共4个周期。

●顺铂75mg/m2,第1天;培美曲塞500mg/m2,第1天,用于非鳞癌,每21天1个周期,共4个周期。

用于有合并症的患者或无法耐受顺铂治疗患者的化疗方案

●卡铂AUC 6,第1天,紫杉醇200mg/m2,第1天,每21天1个周期,共4个周期。

●卡铂 AUC 5,第1天;吉西他滨1000mg/m2,第1、8天,每21天1个周期,共4个周期。

●卡铂 AUC 5,第1天;培美曲塞500mg/m2,第1天,用于非鳞癌,每21天1个周期,共4个周期。

评论
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