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【2019年CSCO指南大会】秦叔逵教授谈肝癌诊疗:从CSCO肝癌指南到最新治疗进展

2019年05月24日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2019年4月26—27日,2019年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会在南京隆重召开,来自全国各地的一千余名肿瘤学专家亲临现场,见证指南发布盛况。会议期间,【肿瘤资讯】有幸采访到解放军东部战区总医院的秦叔逵教授,秦叔逵教授就CSCO肝癌指南的特点、瑞戈非尼在晚期肝癌治疗中的作用、肝癌内科治疗进展及未来方向分享见解和观点。

               
秦叔逵
教授

解放军东部战区总医院全军肿瘤中心主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长
北京希思科临床肿瘤学研究基金会理事长
国家卫健委肝癌专家组组长
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会主任委员
全军医科委理事兼肿瘤专委会副主任委员

直击CSCO指南发布大会现场


CSCO肝癌指南特点

秦叔逵教授:首版CSCO肝癌指南于2018年9月公布,纳入了当时最新的研究结果,迄今为止肝癌诊疗并无更新的进展,因此2019版CSCO肝癌指南未做更新。CSCO肝癌指南具有如下特点:第一,汲取国外先进经验,参考NCCN、亚太肝病研究学会(APASL)、美国肝病研究学会(AASLD)、欧洲肝病研究学会(EASL)以及日本、韩国等国的指南和专家共识,学习其先进内容。第二,结合中国国情,中国肝癌发病率和死亡率均占全世界的50%以上,而且大多与乙型肝炎相关,因此在指南制定过程中特别强调中国学者的研究结果和临床经验。第三,指南并非机械地运用循证医学证据,还增加了专家推荐,专家推荐依据科学依据做出,并兼顾药物可及性,特别是药物的经济卫生学指标。第四,指南纳入了现代中医药的内容。CSCO指南特别强调要同时治疗基础肝病,提倡基础肝病的全程管理,防止并发症,因为基础肝病会严重影响肝癌的诊断治疗和研究。第五,响应政府号召,提倡筛查,指南中对肝癌筛查和治疗后随访都提出了明确要求。《CSCO肝癌诊疗指南》是对国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范》的补充和细化,总原则与后者保持一致,只是更加细化,证据内容更新,学术上力求先进性,并虑及地区的不平衡性。所以CSCO肝癌指南对临床医生具有重要参考价值,同时也希望听取各方意见,不断改进与完善。

肝癌二线治疗,ⅠA级推荐瑞戈非尼,中国唯一获批肝癌二线标准治疗

秦叔逵教授过去十年间,肝癌靶向治疗的一线药物只有索拉非尼,现在仑伐替尼也已进入临床,中国还推荐使用含奥沙利铂的联合化疗。肝癌二线治疗的大型全球多中心临床研究RESORCE,探索了索拉非尼一线治疗进展后采用瑞戈非尼是否优于安慰剂治疗,全球共入组573例患者,其中中国入组156例,占总病例数的近1/3,为该研究的成功做出了很大贡献。中国的亚组分析结果与全球一致,即索拉非尼一线治疗失败后,采用瑞戈非尼二线治疗,患者能取得很好的生存获益。2017年12月瑞戈非尼在中国上市后,大量真实世界数据也证明了该药的有效性,因此瑞戈非尼作为ⅠA级推荐被列入CSCO肝癌指南,瑞戈非尼自2018年10月纳入国家医保后,极大提高了临床可及性,惠及到更多肝癌患者。 

RESORCE探索研究中,一线索拉非尼治疗进展后,接续瑞戈非尼治疗,患者生存显著改善,中位总生存超过26个月。瑞戈非尼的不良反应与其他小分子抗血管生成药物相似,包括高血压、蛋白尿、手足皮肤反应等,但不良反应可预期,可控制、可逆转,其安全性在RESORCE研究和临床实践中已得到普遍证实。此外,国外已经批准了2种PD-1单抗治疗肝癌。相信未来会有更多新药用于肝癌治疗。

瑞戈非尼,肝癌二线标准,全程医保护航,惠及更多患者

叔逵教授:党和政府高度重视人民健康和恶性肿瘤的防治工作,2017年有43种药物进入医保,2018年增加了17种药物,其中包括瑞戈非尼。瑞戈非尼进入医保,兼之价格降低46%,药物可及性得到进一步提高,惠及更多患者。

未来瑞戈非尼的应用仍有很大提升空间,需要在更广泛的人群中验证其安全性和有效性,尤其是更合适的剂量强度和密度。此外,免疫治疗用于肝癌已初显疗效,瑞戈非尼与免疫治疗联合能否取得更好疗效值得进一步探索。希望在真实世界中积累更多的瑞戈非尼应用经验,以便更好地指导临床应用。

中国肝癌内科治疗之春天的故事


肝癌内科治疗进展及未来发展方向

秦叔逵教授:中国肝癌发病率和死亡率占全球一半以上,晚期肝癌主要依靠药物治疗,目前针对肝癌本身的药物主要有三大类:以索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼为代表的小分子激酶抑制剂;以PD-1/PD-L1单抗为首的免疫治疗;含奥沙利铂的联合化疗。晚期肝癌的内科治疗较前有了明显进步,但仍有巨大提升空间。 

现代医学已经进入精准时代,但在肝癌仍未找到真正精准治疗的突破点,未来晚期肝癌治疗的研究和发展应从如下几方面入手:加强基础和转化研究;在做到真正的精准治疗之前,提倡联合治疗,将不同治疗手段以及不同作用机制的药物联合,发挥最大的抗肝癌作用;治疗多样化,既包括使用药物的多样化,也包括治疗时机选择的多样化。

中国学者为推动肝癌诊疗进步做出的贡献

秦叔逵教授:中国学者非常重视肝癌的防治和研究,在采用甲胎蛋白和超声筛查早期肝癌、肝癌手术技术方面走在世界前列,在中期肝癌的介入治疗以及介入联合其他治疗手段、放射治疗方面也做了很多有益的探索,参加国际多中心临床研究、促进晚期肝癌药物在中国上市也做出了积极贡献。相信未来中国学者会做得更好,传承老一代的好经验,跟上时代新步伐,为中国肝癌,也为全世界肝癌的防治做出应有的贡献。

评论
2020年03月29日
储华健
扬州中医院 | 肿瘤内科
肝癌新进展
2020年03月29日
屈国伦
复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 | 肿瘤外科
希望更多新药用于临床
2020年03月26日
储华健
扬州中医院 | 肿瘤内科
肝癌指南解读