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【2019 CSCO指南会】周爱萍教授:2019 CSCO指南晚期肾癌治疗更新要点

2019年05月06日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2019年4月26—27日,2019年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会在南京隆重召开,来自全国各地的1000余名肿瘤学专家参与了这次盛会。4月27日上午,在CSCO肾癌诊疗指南发布专场上,来自中国医学科学院肿瘤医院的周爱萍教授在大会上对2019 CSCO肾癌指南内科治疗进行解读。会后,【肿瘤资讯】特邀周爱萍教授就指南中有关晚期肾癌治疗的更新进行介绍。

               
周爱萍
教授、主任医师、硕士生导师

中国医学科学院肿瘤医院内科
中国临床肿瘤学会(CSCO) 理事
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员

中国老年学会肿瘤学分会(CGOS) 副干事长胃肠专业委员会副主任委员
CSCO结直肠癌专家委员会常务委员
CSCO胃癌专家委员会常务委员
担任《中华肝胆外科杂志》《中华临床医师杂志》《中国继续教育杂志》《肝癌电子杂志》及 Annals Oncology 胃肠道肿瘤中文版编委

2019 CSCO肾癌诊疗指南的特点

周爱萍教授:从2013年到2019年,CSCO肾癌诊疗指南共发布了4版。2019 CSCO肾癌指南在循证医学基础上,参考国外最新研究进展,并且更加注重与中国国内肾癌诊疗研究现状相结合,同时充分考虑国内药物和治疗手段的可及性,以及医保覆盖范围。指南最大的特色是集科学性、先进性和实用性于一体。2019 CSCO肾癌诊疗指南中,在晚期肾癌治疗上,其最大特点是以肾癌的疾病风险分层为指导原则,根据疾病风险高低进行精细分层和治疗推荐。在治疗方案中维持了将来仍然作为基本手段的靶向治疗的推荐,另一方面又结合了目前肾癌治疗领域的最新研究进展,即免疫治疗。新版CSCO肾癌诊疗指南中,率先将晚期肾癌的免疫治疗联合靶向治疗作为可选的治疗策略进行推荐。虽然该方案目前在中国晚期肾癌治疗中应用尚少,但是这代表了晚期肾癌内科治疗未来的一个重要发展方向,希望在未来临床实践中能给大家带来一些引导性意见。

晚期肾癌免疫治疗进展及新版CSCO指南推荐情况

周爱萍教授:免疫治疗是21世纪肿瘤治疗领域的最重大突破,目前国际上已有7个免疫检查点抑制剂获批上市。2018年,国内相继批准了2个国产的PD-1抑制剂。在肾癌领域,目前免疫检查点抑制剂单药疗法在晚期肾癌的一线治疗中显示出来一定的疗效,但数据不多。2015年,通过临床研究证实,纳武利尤单抗在TKI治疗失败后的晚期肾癌二线治疗中的效果优于依维莫司单药,因此很快被美国FDA批准用于TKI治疗失败后晚期肾癌的二线治疗。目前免疫检查点抑制剂单药疗法在晚期肾癌一线治疗中的数据不多,缺乏与靶向治疗药物头对头比较的证据。晚期肾癌一线治疗的趋势是免疫检查点抑制剂联合治疗,包括两个免疫检查点抑制剂的联合,以及免疫与靶向药物的联合。多项研究证实联合治疗可以进一步提高晚期肾癌一线治疗的效果,延长患者生存期,提高客观缓解率(ORR)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗可以延长中高危肾癌患者的无进展生存(PFS)和总生存期(OS)。2019年ASCO-GU会议上报告了帕博利珠单抗联合阿昔替尼一线治疗的晚期肾癌的KEYNOTE-426研究,免疫联合治疗组的ORR为59.3%,PFS达到15.1个月,尽管OS数据还未成熟,但初期的结果显示,联合治疗降低了47%的死亡风险,使患者有显著的生存获益。免疫治疗可以大幅度提高晚期肾癌的治疗效果。虽然国内免疫检查点抑制剂尚未获得肾癌的适应证,但是新版CSCO肾癌诊疗指南中将免疫治疗策略融入到Ⅰ、Ⅱ级推荐中。

总体而言,对于低危的晚期肾癌患者,目前仍以靶向治疗为主;对于中、高危患者,尤其是高危患者,指南在保留靶向药物的基础上,将免疫联合治疗置于重要的地位。基于目前国情和药物适应证获批情况,在短期之内靶向治疗仍然是肾癌治疗的基本药物,但是未来免疫治疗将越来越多地应用于临床。

责任编辑:Zack   

评论
2020年07月31日
翁智云
乐清市人民医院 | 血液肿瘤科
学习
2020年06月22日
李玉洋
莱州市人民医院 | 肿瘤内科
感觉勉强捋顺各类靶向药物还没多久,免疫治疗已铺天盖地之势接踵而至,面对众多的抗肿瘤药物,如何排兵布阵以更好的用好抗击肿瘤的武器,以优效、低价、低毒的方案为患者带来最大获益,需要时刻保持学习。
2020年05月22日
任铁刚
兴城市人民医院 | 肿瘤内科
学习了