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【2019 CSCO指南会】宋玉琴教授解读外周T/NK细胞淋巴瘤指南更新要点

2019年04月29日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2019年4月26-28日,“2019 中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会”在南京隆重召开,来自全国各地的一千余名肿瘤学专家共聚一堂,见证多个肿瘤诊疗指南的发布。在淋巴瘤诊疗指南发布专场中,来自北京大学肿瘤医院的宋玉琴教授详细解读了“外周T/NK细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤鼻型及霍奇金淋巴瘤指南的更新”。随后,【肿瘤资讯】特邀宋教授对这三个类型淋巴瘤指南更新的主要内容进行了介绍。

               
宋玉琴
主任医师,副教授,硕士生导师

北京大学肿瘤医院院长助理,淋巴瘤科主任医师、副主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟秘书长
中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员
中国血液免疫专业委员会委员

2019年CSCO外周T/NK细胞淋巴瘤指南更新解读

宋玉琴教授:今天下午代表淋巴瘤联盟,我主要负责外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤鼻型以及霍奇金淋巴瘤三部分指南更新要点的发布。

对于外周T细胞淋巴瘤而言,主要更新内容包括:对治疗前的评估进行了补充,比如增加了腹部和盆腔B超,这些可能更符合于基层医院的选择。在病理诊断方面,本版指南考虑了不同医院的选择和不同患者的可及性,将TCRdelta、TCRbeta和TCRgamma的IHC放入Ⅱ级推荐。在治疗方面,本版指南对具体的一些方案,尤其剂量和用法进行了修改,如Hyper CVAD方案,更加便于临床医生查询和使用。由于ECHELON-2研究,中国未参加,缺乏中国患者数据,因此Brentuximab Vedotin+CHP方案,在本版指南中没有作为初治CD30+患者的推荐。对于复发难治的患者,除强调移植的重要性之外,本版指南增加了一些新药,如Brentuximab Vedotin和普拉曲沙,虽然这些药物目前在国内仍不可及,但因为我们已经完成了注册临床研究,不远的将来能在我国上市,所以考虑可行性和使用的方便程度进行了更新和添加。

2019年CSCO鼻型NK/T细胞淋巴瘤指南更新解读 

宋玉琴教授:对于鼻型NK/T细胞淋巴瘤而言,本版指南再次强调了诊断措词的精确性。在治疗前的评估方面,强调了嗜血的排查,因为该类型伴有嗜血细胞综合征在临床并不少见。在病理诊断方面,强调了EBER-ISH的重要性,因为它是诊断NK/T细胞淋巴瘤鼻型非常重要的要素之一。在治疗方面,局限期患者,根据原发灶不同,主要分为上呼吸消化道原发NK/T细胞淋巴瘤和非上呼吸消化道原发NK/T细胞淋巴瘤。对于上呼吸消化道局限期的患者,本版指南更加强调了放疗的价值以及含门冬酰胺酶方案的综合性治疗;对于非上呼吸消化道的局限期患者,含门冬酰胺酶方案化疗更为重要,但对于能进行放疗的患者还是要强调放疗。对于初治Ⅲ/Ⅳ期的患者,本版指南将其与复发难治的患者合并进行治疗推荐,因为这些患者预后相对较差,除了强调含门冬酰胺酶、吉西他滨以及甲氨蝶呤的更强剂量化疗方案之外,也强调了移植的价值。另外,对于目前的新药如Pembrolizumab,虽然循证医学证据不够充分,但鉴于这些患者的预后欠佳,本版指南将其纳入Ⅲ类专家推荐。

2019年CSCO霍奇金淋巴瘤指南更新解读

宋玉琴教授:对于霍奇金淋巴瘤而言,在病理诊断方面,本版指南强调了区分经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤,这是两类完全不同的霍奇金淋巴瘤。作为分期检查,本指南特别强调了PET/CT的价值,作为I级专家推荐,这是不同于其他类型淋巴瘤的一点,因为PET/CT在霍奇金淋巴瘤的预后和指导治疗的价值更加被肯定。而且进行PET/CT检查的患者可以忽略或减少骨髓穿刺等有创性操作。在治疗方面,本次指南更新仍然遵循了全球的指南共识,ABVD方案仍然重要,也保留了BEACOPP方案,因为甲基苄肼预计今年下半年可能在国内上市。对于复发难治患者,本版指南再次强调了自体造血干细胞移植的重要性,符合移植条件的患者仍然是二线挽救化疗+大剂量化疗联合自体造血干细胞移植。其他新药如Brentuximab Vedotin以及PD-1抑制剂等,本版指南均作出相应推荐。特别是国产PD-1抑制剂,由于国内批准了适应证,因此本版指南将其纳入Ⅱ级专家推荐,而其他国外的同类药物,尽管缺少中国患者的临床数据,但鉴于长期的使用性和验证性,本版指南也将其纳入专家推荐。

综合多种因素,制定更具操作性的指南规范 

宋玉琴教授:我刚刚特别强调了,今年的新版指南更加地考虑了不同医院尤其是基层医院的覆盖性。首先,在病理诊断方面,让不同的医院尤其是基层医院也能达到一个基本的病理诊断需求。其次,在治疗前和治疗期间的评估方面,除了强调如PET/CT的价值之外,本版指南也特别充实了如CT、B超的应用,这也是综合了不同级别的医院、选择的习惯性和可及性以及患者的经济条件等多种因素做出的推荐。另外,在治疗方面,也是综合了药物可及性(目前及今年下半年)、国家医保政策等因素后,本版指南对如何正确使用基本的、普通的治疗方案及新药作了规范。

值得一提的是,关于疾病的基本概念和基本知识,如淋巴瘤的临床特征、病理诊断、检查手段、评估标准以及分期等,本版指南也分别进行了解读;对于某些在过去存在争议的概念和错误理念,本版指南进行了解读。为了便于使用和查找,指南附录了Lugano分期、评效、随访标准以及各种预后指数等。

结合淋巴瘤联盟今年和明年的政策,我们会到基层医院进行指南宣讲,让更多的医生了解并运用指南,真正地让指南“落地开花、生根结果”。为了增加方便性,我们也会进行网络录播,以供大家学习。


评论
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