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乳腺癌相关PTSD—不可忽略的精神创伤

2016年03月11日

该研究的主要作者，德国慕尼黑大学妇产科乳腺中心的Kerstin Hermelink博士认为，临床医生应注意到，绝大多数乳腺癌患者都会在确诊后的第一年内出现PTSD的相关症状。根据美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）的标准，符合完整的应激障碍诊断的乳腺癌患者较少，在该研究中未接受治疗6例（3.6%），治疗一年后的女性患者仅有3例（2.0%）。然而，PTSD相关症状十分常见，Hermelink博士的研究发现治疗前有82.5%的女性出现乳腺癌相关PTSD症状，一年后该比例仍高达57.3%（P < .001）。

此外，研究者们评估了60例对照组女性，入组要求为常规乳腺影像学检查结果阴性。其中有18%的女性存在PTSD的相关症状，但未出现应激障碍。

该项研究于2016年2月22日在《Psycho-Oncology》杂志在线发表，“应该降低乳腺癌女性患者获得心理帮助的门槛，并提供足够的心理支持，提供专业帮助的人不仅要发现抑郁征象，更要发现潜在的PTSD症状。” Hermelink博士说。

PTSD通常在人暴露于极端压力环境之后发生，特征性表现为侵入（闪回）、逃避、情绪麻木、觉醒过度等。

Hermelink博士表示，针对PTSD症状的专业检查是不一定对患者有利，也不一定可行。但她建议所有癌症患者都应在可信的工具下进行心理痛苦筛查，比如美国国家综合癌症网络的心理痛苦计量表。

纽约Montefiore Einstein癌症治疗中心心理社会肿瘤学主任Alyson Moadel-Robblee博士同意Hermelink的观点，他认为评估癌症患者的心理健康十分重要，这样的工作是十分必要的。我们是这么做的。

“癌症委员会目前要求各个癌症中心将心理痛苦评估作为常规内容，要在诊断和关键的过渡点中得到体现。如果我们想得到认证并想被看作是一所高水平的癌症中心，我们必须进行这项心理评估。” Hermelink博士说。

Moadel-Robblee博士表示其曾观察到乳腺癌诊断相关的PTSD症状随时间有所消退。

或适应，或走向绝望

“人们会慢慢适应，期初他们会觉得癌症病人并不是他们身份的一部分，他们本属于健康的世界，但要坠入癌症的深渊，这显然会对自我身份产生伤害。” Hermelink博士解释到，“但是经过一段时间以后，他们或是适应了，或是走向绝望，但绝大多数人经过调整重新建立了他们的身份认同，并随着时间推移接纳了患癌这一事实。一年后多数人都说过‘我很坚强，我会度过难关，我并不孤独。’类似的话。”

真正意义上的PTSD少见

Hermelink博士和他的同事们分析了PTSD的发病率和病程，这些纳入研究的女性病例年龄≤65岁，均为新确诊的早期（0-III期）乳腺癌。研究者将时间选择在女性患者治疗前后及确诊一年后，运用DSM-IV结构化临床访谈模型评估急性应激障碍（ASD）和创伤后应激障碍（PTSD）。

该研究发现乳腺癌相关PTSD症状的平均数量从治疗前的三种降低到确诊1年后的少于两种（P < .001）。此外，接受大学教育并不能防止乳腺癌相关应激障碍的发展，但这一教育经历与处理危机、心态恢复所需要的资源密切相关。

研究未发现化疗和乳房切除术会产生PTSD相关症状，这一结果可能是由于缺乏统计功效所致。

该项研究结果表明，与德国女性低水平的基础PTSD诊断率和症状发生率不同，非转移性乳腺癌显著增加了女性患者创伤后应激的负荷。

该研究的局限在于排除了药物滥用、精神或神经系统疾病的女性，而这些因素可能是与创伤后应激相关的高风险因素，表明PTSD和ASD病例以及PTSD症状在某种程度上被低估了。

该研究的优势在于：前瞻性纵向设计、利用验证的临床访谈进行重复评估，优先于治疗的基线分析、大样本、相匹配的对照组以及较小的样本损耗。

Moadel-Robblee博士称赞了该研究团队在评估创伤后应激的工作中付出的努力，他说：“真正意义上的PTSD虽然少见，但你会看到很多相关的症状，这是我与病人交流的感触，同时也体现在这篇文章中。重温你所经历的痛苦，并在脑中挥之不去是很常见的现象。”

文献：Voigt V, Psychooncology 2016 Feb 22;[Epub ahead of print] PMID:26898732

编译自：Megan Brooks. Breast Cancer Triggers PTSD Symptoms in 80% of Women, Medscape, March 08, 2016

来源：医脉通肿瘤科

2019年06月26日

朱志梅

如皋市人民医院 | 肿瘤科

学习

2016年03月18日

小马

漯河市第六人民医院 | 肿瘤科

压力过大，肯定会有的，不过还得放松一下。

2016年03月12日

雷

唉，肿瘤，人类何时能够克制