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陈奇勋教授：微创联盟旨在促进肺癌微创手术医师的培养

2019年03月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年3月16日，浙江省肿瘤微创外科联盟成立大会在杭州举行。肿瘤微创外科联盟的目标是促进浙江省肿瘤微创外科资源共享，保证患者享受同质化医疗服务，助力浙江省肿瘤医疗事业的发展。会议期间，【肿瘤资讯】采访到联盟胸部肿瘤外科联盟委员会主任委员、浙江省肿瘤医院胸部肿瘤外科主任陈奇勋教授，陈教授就微创外科联盟成立的意义、胸外科医师微创手术能力的培养等内容做了详细阐述。

陈奇勋 教授

主任医师，浙江省肿瘤医院胸外科主任

浙江省抗癌协会食管癌专业委员会侯任主委

中国医师协会胸外科分会委员

浙江省医学会心胸外科分会常委

浙江省医师学会胸外科分会常委兼总干事

浙江省抗癌协会肺专业委员会副主任委员

浙江省医师协会微创委员会委员

浙江省肺癌发病率与治疗概况

陈奇勋教授：浙江省肺癌发病率位居所有肿瘤的第一位，无论是城市还是农村，无论是男性还是女性。随着CT应用的普及，发现了很多极早期肺癌，这可能是导致肺癌发病率上升的原因之一，这一点在我们中心就有体现。既往就诊的肺癌患者以中晚期为主，大部分已不适合手术治疗，而现在早期肺癌患者更多，有实施根治性手术的机会。

微创技术在肺癌的应用现状

陈奇勋教授：既往微创治疗多用于Ⅰ期肺癌患者，现在的研究数据表明，无论采取何种手术方式，只要能够按照治疗原则，将所有肿瘤彻底切除，那么不论是开放式还是微创方式都可以采用，也就是说腔镜手术和开放手术只要是遵循肿瘤学处理原则，其结果并无显著差异。但腔镜微创治疗时，有时会出现病情复杂难以处理的情况，此时应转为开放式手术。我们中心通过认真术前评估，如果认为可以行腔镜治疗者则先行腔镜手术，如果术中遇到腔镜无法解决的问题时则果断转为开放式手术。总体而言，腔镜微创手术在我们中心占所有肺癌手术的90%左右。

微创外科联盟成立的意义

陈奇勋教授：微创外科联盟建立的目的是促进互相学习，发挥每个医院的优势，做好上级医院对基层医院医师的培训工作，缩短医师的学习曲线。肺癌手术是风险较大的手术，尤其是术中大血管的处理非常关键，同时也伴随着巨大风险，有时甚至致命。因此对胸外科肿瘤专科医师的培育非常重要，缩短学习曲线是很重要的一步。

胸外科医师微创手术能力的培养

陈奇勋教授：医师能力的培养是一个循序渐进的过程。胸外科肿瘤微创手术医师的培养，通常是在有经验的上级医师指导下，从容易操作的步骤最先着手，熟练后再进行较难步骤的培训，直至可以全程独立且熟练地完成所有操作步骤，通常需要30～60例的操作才能完成全部培训，成为一名比较熟练的胸外科肿瘤微创手术医师。只有不断培养新一代的年轻医师，才能保证治疗队伍结构合理化。在培训的整个过程中，一直由有经验的上级医师指导与合作，所以不会对患者有任何影响。不过现在随着微创技术的普及化，又出现了新的问题，就是微创手术操作几乎所有医师都可以进行，开放式手术的操作反而不是所有医师都可以熟练进行，这也是今后需要解决的问题。

微创手术指征的掌握

陈奇勋教授：无瘤是癌症手术最重要的原则，譬如淋巴清扫时，如果淋巴结有癌转移，清扫时如不能保持淋巴结完整，就会成为肿瘤播散的源头，这也是微创手术最初只用于早期没有淋巴结转移患者的原因，因为即便是不能保证淋巴结完整对手术结果的影响也不大。对于技术非常好的医师，保持淋巴结完整，保证无瘤原则是基本要求，这样的医师在微创手术还是开放式手术的选择上无需过多要求，对疾病的期别也无需过多限制，只需根据病情做出合适的选择即可。但对于初学者仍适宜选择疾病比较早期的患者，通过渐进的学习过程和不断摸索，最终才能成为任意游走于不同期别肿瘤、不同手术方式的医师。否则对患者不公平，也不为医疗原则所接受，此方面的管理非常严格。

无瘤是肿瘤手术的根本

陈奇勋教授：无瘤是肿瘤手术最重要的一点，所有操作都应在正常组织里进行，所有器械均不能触碰肿瘤，这就是无瘤原则，只有无瘤操作才能保证不会造成肿瘤的人为播散。肿瘤医师在无瘤观念上应时刻保持警惕，如果两者只能择其一时，无瘤甚至比无菌还重要，细菌感染还有可以挽救的手段，而肿瘤播散的处理则相当麻烦。

2020年06月25日

张庆民

胜利油田中心医院 | 肿瘤科

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