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李鹤成教授：机器人手术是未来外科发展的趋势之一

2019年03月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近期，肿瘤外科权威杂志、美国肿瘤外科学学会会刊《肿瘤外科学年鉴》（Annals of Surgical Oncology）在线发表了上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成教授团队的最新研究成果，探讨机器人与传统腔镜食管癌Ivor Lewis手术的肿瘤根治及手术疗效对比情况，【肿瘤资讯】特邀李鹤成教授进行专访，详细介绍该研究成果以及机器人手术的优势及适应人群。文末附原文下载

李鹤成

教授、主任医师、博士生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任
上海市医师协会胸外科医师分会副会长
中华医学会胸心血管外科学分会委员会委员
中国医师协会机器人外科医师分会常委
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委
中国医师协会胸外科医师分会委员
国家自然科学基金评审专家
上海市科委专家库成员
美国胸外科医师协会（STS）会员
国际肺癌研究协会（IASLC）会员
美国临床研究协会（ASCO）会员
国际抗癌联盟（UICC）终身会员
Journal of Thoracic Disease、《国际肿瘤学杂志》等知名杂志编委

关于机器人与传统腔镜食管癌Ivor Lewis手术对照研究的介绍及研究设计初衷

李鹤成教授：我们最近在《肿瘤外科学年鉴》杂志发表的关于机器人Ivor Lewis手术的文章，这项研究回顾性地分析了我们上海瑞金医院胸外科在既往进行的将近200例的微创食管癌手术，这些手术包括传统腔镜手术和机器人手术。我们对患者进行了匹配分析，发现两组患者在一般情况等多方面都是匹配的。在这项非劣效性的研究中我们发现，机器人手术相对于传统的微创手术在淋巴结的清扫、出血及并发症等方面都没有任何劣势。从术者的操作、手术中间的情况等方面，我们觉得机器人手术其实是占有一定的优势的。

这项研究设计的初衷，是因为机器人手术最初主要是在泌尿外科进行应用，如泌尿系肿瘤手术，后续又应用到腹部、胰腺肿瘤手术方面。在胸外科的应用方面，经验还不是特别多，但是从原理上来说，因为机器人更适合于复杂的手术，而胸外科的手术，相对来说是比较复杂的，像食管癌的手术更是复杂，Ivor Lewis手术牵涉到重建，机器人手术在这方面是非常好的选择之一。但是我们在应用的初期，缺少一些依据，于是我们想通过这项临床研究来提供一些依据，让机器人手术给更多的患者带来获益。

瑞金医院机器人手术开展情况

李鹤成教授：我们瑞金医院应该是从2015年5月份开始开展机器人的胸外科手术。在近几年中，完成了将近1000例的机器人手术，包括食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等手术治疗，我们在如此短的时间内积累了这么大的病例数量，在国内或者国际上都是难能可贵的。我们在机器人手术方面也分享了很多经验，包括学术文章、书籍的发表。我们将所取得的成果进行总结，荣获了上海市科技进步二等奖，希望这些丰富的经验能为更多患者带来获益。

机器人手术和传统的手术在费用上有何差别，机器人手术有何优势？

李鹤成教授：首先，我觉得机器人手术也属于微创手术，并且是更进一步、更先进的微创手术。就目前来说，可能是因为专利或者是其他方面的影响，在国内，机器人手术相对一般的传统微创手术的费用更高。但是我想随着将来国内部分器械专利的取消，还有医保的发展，机器人手术的费用问题将不再是困扰患者的问题，同时机器人手术给患者带来的益处是显而易见的。机器人手术相对于传统的微创手术，有一定的优势，这些优势主要体现复杂的手术和精细的手术上，机器人手术会给患者带来很好的获益。

如何看待开腹手术和微创手术/机器手术在不同的瘤肿中存在的争议

李鹤成教授：对于这个问题，我觉得目前可能是在局部存在一些争议，总体来讲，我个人是肯定微创手术的，包括微创智能手术等，这是将来外科手术的发展趋势之一。在很多回顾性的资料或研究中，可能在某些方面存在着缺陷，比如在病例的选择、手术指征的把握上，如果对于不适合做微创手术的患者，或者外科医生没有经过严格的培训，选择进行微创手术，那么可能会对微创手术的质量控制带来不好的影响。所以我个人觉得，单从一个研究来判断，不能说微创手术不如开放手术，我觉得应该在完成共同质控、把握质控的情况下，再开展微创手术，这样才能更好地去判断和肯定微创手术的优势。

责任编辑：Zack